Жер асты дүмпулерінің барлық түрі тек арманда. Оның негізгі екі түрі бар - физиологиялық және патологиялық тремор.
ФИЗИОЛОГИЯЛЫҚ ТЕМОР
Әр сау адамға жетеді. Мысалға, қатты үрей мен қорқынышпен орталық және перифериялық нейрофизиологиялық процестердің өзара әрекеттесуі нәтижесінде бұлшықеттердің қайталануы мен релаксациясы пайда болады. Мұндай тремор, әдетте, сыртынан көрінбейді және адамның өзі сезінбейді. Бұлшықет шиеленісі, шаршау, салқындату немесе эмоционалдық көңіл-күйді көтергенде, жер асты дүмпуі күшейе түсіп, байқалуы мүмкін - бұл физиологиялық тітіркендіргіш деп аталады. Ол үлкен амплитудасы бар, бірақ қарапайым физиологиялық сияқты жиілігі.
Патологиялық емдеу
Ол түрлі аурулармен кездеседі және көзге көрінбейді. Ол бірқатар ерекшеліктерге ие. Тремордың клиникалық анализінің негізі - ол өзін көрсететін жағдайларды анықтау.
ХАТТАМА ТРЕМОРЫ
Бұлшықеттердің босаңсыған және белсенді қозғалыстарды жасамайтын сәтте пайда болады. Ақыл-ой мен шиеленісті күшейтеді, треморға қатысатын қолдың белсенді ерікті қозғалыстарымен бірге төмендеуі мүмкін. Бұл тремордың түрі паркинсонизмге тән.
Іс-шара трейдері
Кез келген тримор, бұлшықеттердің еркін қысылуымен жүреді. Ол постуральды, изометриялық және тремор қозғалысын (кинетикалық) қамтиды.
Постуральды тримор белсенді бұлшықет кернеулері фонында, ауырлық күшінен гөрі ұстап тұру кезінде орын алады. Бұл жақсы сипатта болуы және тұқым қуалаушылық көрінісі болуы мүмкін. Қалқанша безінің зақымдануы кезінде туындаған алаңдаушылық туындауы мүмкін. Бұл түрдің ұлғаюы алкогольдің немесе есірткінің үлкен дозаларын тұтынудың салдарынан тұншығуды (сынуды) тудыруы мүмкін. Белгілі бір препараттардың дозалануы немесе химиялық заттармен улану кезінде, мысалы, ауыр металдардың тұздарымен (сынаптың) улану кезінде кенеттен тремор пайда болуы мүмкін. Жоғары және төменгі аяғындағы постуральдық тримордың пациент екі қолды алға тартып, саусақтарын таратуға тырысқан кезде жақсы байқалады - бұл невропатолог дәрігер емтихан кезінде науқасқа беретін тапсырма.
Изометриялық тремор бұлшықеттер жұмыс істеген кезде, олардың әрекеті стационарлық объектіге қарсы бағытталған кезде пайда болады (мысалы, адам қолын үстелге қояды).
Кинетикалық тремор ерікті қозғалыста жүреді. Оның нұсқасы - белгілі бір іс-әрекеттермен (жазбаша түрде, кәсіби қызметті орындау арқылы) ғана емес, сол бір бұлшықетке қатысты басқа қозғалыстармен емес, кинезеге тән тремор.
Тремордың түрі, оның таралуы, ауырлығы, басталудың жасы және басқа да сипаттамалары дүрсілдеу синдромын құрайды. Соңғы белгілеу дұрыс емдеу тактикасын анықтау үшін маңызды.
Жоғарғы және төменгі бөліктердің бірнеше тремор синдромы бар. Ең жиі маңызды болып табылады. Әдетте бастың тітіркенуі, ерні, вокальдық байланысы, аяқтары, диафрагмасы ұштастыра отырып, қолдардағы постуральдық титіммен көрінеді. Пациенттердің жартысынан көбі тұқым қуалаушылық ауруына ие, бұл арнайы емдеуді қажет етпейді. Дәрігер, әдетте, пропранололды немесе примиденді тағайындайды.
Паркинсониялық тремор жиі тыныштықты немесе оның тіркесімін тремор әрекеті ретінде көрсетеді. Әдеттегі жағдайларда қолдар тартылады, қимыл, қозғалыс қиындықтары байқалады. Паркинсониялық тремор допаминергиялық препараттардың (levodopa preparations, dopamine agonists), антихолинергиктердің әсерінен төмендеуі мүмкін.
Мидың баспалдақтарында, негізінен, қасақана, үлкен көлемді тремор пайда болады, кейде жоғарғы және төменгі аяғындағы постуральды тримормен бірге жүреді. Церебральды патологияда әр түрлі клиникалық түрлердің болуы мүмкін (мысалы, бастың және магнитті титулацияның ритмикалық постуральды треморы). Ең үлкен қорқыныш - астерикс деп аталатын тремордың түрі, қолдардың қозғалысы, қанаттардың қапталына ұқсайды. Бұл Уилсон-Коноваловтың ауруынан (мидағы мыс жиналуымен, қан мен бауыр тіндерінен туындайтын ауыр тұқымқуалайтын аурулар), бауыр немесе бүйрек жетіспеушілігінен және ортаңғы мидың зақымдануынан туындауы мүмкін. Мидың тітіркенуі әсер еткенде, көптеген нейротрансмиттерлік жүйелер, бұл ретте емдеуді таңдау қиын.
Холмстың жер асты дүмпуі тыныштық триморының тірі тіркесімімен және іс-әрекеттердің треморымен сипатталады. Әдетте, қолдың аяқ-қолды ұстап тұру кезінде күрт өсуі мүмкін. Қол, аяқтар мен магистральдардың жалпы, үлкен ауқымды тербелісі жиі әртүрлі бұрмаланулармен үзіледі. Холмстың жер сілкінісі көбінесе қан тамырларының зақымдануы, бірнеше склероз және басқа да аурулардан кейін пайда болады. Емдеу проблемалы, кейбір жағдайларда есірткі тетіктері, антихолинергия, вальпроат, пропанолол.
ҰСЫНЫСТАРДЫҢ ПСИХОЛОГИЯЛЫҚ ҚҰРАМЫ
Олардың әртүрлі клиникалық көріністері бар, дүмпудің (көбінесе аяқ-қолдардың) түрлері ерекше. Жер сілкінісі кенеттен басталады және күрт тоқтатады. Егер сіз науқастың назарын аударсаңыз, онда тремор төмендейді. Терапевтпен кеңесіп, антибайланысты, седативті тағайындау қажет.
Дәрі-дәрмектер мен уытты треморлар түрлі заттарға байланысты болуы мүмкін. Ең күшті физиологиялық треморға бірнеше сипаттамалары жақын орналасқан ең типтік тремор. Бұл симпато-миметиканы (эфедрин) немесе антидепрессантты (амитриптилин) қолданғаннан кейін пайда болуы мүмкін. Паркинсон тәрізді тремор нейролептикалық немесе басқа антидопаминергиялық препараттармен (резерпин, фунаризинмен) емдеуден кейін мүмкін болады. Литий тұздары мен басқа да препараттардың көмегімен қарқынды тербелісті жеңілдетуге болады. Жіті алкогольді немесе есірткіден уланғаннан кейін орын алған тітіркену церебральды тартылысқа байланысты созылмалы алкоголизмдегі тремордан бөлек болуы керек.
Жоғары және төменгі бөліктердің сипатталған тремор синдромдары клиникалық нұсқалардың барлық түрлерін сарқып қояды. Осындай ерекше комбинациялар бар, оларды кез-келген категорияға тағайындау мүмкін емес. Бұл өзін-өзі емдеуге жол бермеуге және емдеуді іріктеу мен емдеуге арналған дәрігермен кеңесу қажеттілігіне әкеледі.
Жоғарғы және төменгі бөліктердің тітіркенуін емдеудегі дәрілік заттардың әсері жеткіліксіз болған жағдайда, мидағы стереотаксикалық операциялар қолданылады. Мұндай операцияларды нейрохирургия және нейрохирургия РНПС нейрохирургтері жүзеге асырады. Треморды зерттеуде қол жеткізген жетістіктер, жаңа дәрі-дәрмектердің пайда болуы пациенттердің көбеюіне көмектеседі және болашаққа оптимизммен қарауға көмектеседі.