Болашақ анасы бөкселерін және аяқ киімдерін сілкіп тастаса, онда бұлыңғырлық сезімі бар, терісі сілкіністерді сезінеді, әсіресе ыстық ауа-райында, әсіресе күндізгі уақытта, сақтық танытуға негіз бар: Варикоза тамырлары олардың қайтымсыз кеңеюі және ұзартылуы деп аталады веноздық қабырғалар мен клапанның веналарында жалпы патологиялық өзгерістердің нәтижесінде пайда болады. Мұндай симптомдар веноздық жеткіліксіздіктің дамуымен жиі кездеседі (тамырдың қан айналдыруы, ағысы баяулады), бұл варикозды тамырлардың бастамасы. Жүктілікте және ісік кезінде соғұрлым қауіпті варикозды веналар «Варикозды веналарда жүктілікте, ісінуде» мақаласында анықтаңыз.
Аяғының варикозды веналары 20-40% жүкті әйелдерде байқалады, ал олардың жартысынан көбі бұл ауру жүктілік кезінде пайда болды, бірақ оның алдында емес. Варикозды веналар жүктіліктің 5-ші және 6-ші айларында жиі кездеседі. Әрбір кейінгі жүктілік варикозды веналардың ықтималдығы мен ауырлығын арттырады.
Варикозды веналардың көріністері
Бастапқы сатыларда олар эстетикалық жағдайды қоспағанда, туа біткеннен кейін бірте-бірте алаңдаушылық тудырмайды. Аяқтардың кіші тері астындағы тамырларының торды кеңеюі жеткізілгеннен кейін аман қалуы мүмкін, бірақ бұл тамырлар аз байқалады. Аурудың басында науқастар косметикалық ақауларға ғана алаңдайды, содан кейін ауырлық сезімі, шаршау, шаршағыштық, аяқтардағы рапирания және дене жарақатынан кейінгі (ұзаққа созылған) немесе күннің екінші жартысында, әсіресе ыстық кезеңде шағымданады. Болашақта аурудың дамуы тек кеңейтілген тамырлардың саны мен мөлшерін арттыруға ғана емес, сонымен қатар трофикалық бұзылулардың пайда болуына: пигментацияға, теріні қатайтуға әкеледі. Аяқтардағы ауырлық жиі қолайсыздық сезімімен жүреді, кейде әйелге негізінен аяғы мен аяқтарында пайда болатын және тұнық локализацияға ұшырамайтын түтік пен ауырсыну ауруы алаңдатады.
Жүктілік кезінде варикоздың себептері
Варикозды тамырлардың дамуының негізгі себептерінің бірі веноздық қабырғалардың серпімділігіне тұқымқуалайтын бұзылыстар болып табылады. Варикозды веналарды дамыту қаупі отбасылық бейімділікке, жүктілік саны мен әйелдің жасына байланысты артады. Жүктілік кезеңінде веноздық аяқ жүйесі ең көп жүктемені сезінеді. Бұл кезеңде негізгі факторлар гормоналды фондағы өзгерістер, ағзадағы айналатын сұйықтық көлемінің ұлғаюы, жатырдың тамырларының қысылуы, салмақтың өсуі болып табылады.
Аурудың басында варикозды тамырлардың сыртқы белгілері телинегияциталар болып табылады - диаметрі 1,5 мм-ге дейінгі кішігірім беткейлік терінің тамырларының кеңеюі. Олар жүкті әйелдерде аяқтың терісіне, жиі бет, мойын, жоғарғы дене, қаруларда пайда болады. Teleangiectasias кішкентай ыдыстарға ұқсас: «паукалар», «жұлдыздар», «тор», жамбастардағы, тізе немесе бұзаулардағы «арка». Көптеген әйелдер теленгетектазияны аяғынан байқайды, кейде кешкі аяғы - аяқтар мен жіліктер - веналарда артериялық қысымның жоғарылауы салдарынан шаршайды. Жиі, ісік іс жүзінде байқалмайды, және сұйықтықты сақтаудың жалғыз белгісі - шұлықтан немесе аяқ киімнен терінің іздері. Саусақтарыңыздың көмегімен сүйектің сыналған жерінде жылтырды басуыңызға болады. Егер бұлшықет болса, саусақтардың іздері болуы керек. Аяғындағы ауырсыну көбінесе конвульсиямен бірге жүреді (жиі және түнде), аяқтың бұлшық еттерінің кернеуін жою қиын, «сиқырлы сиқырлы» сезім.
• гормондық фонды өзгерту. Жүктіліктің ерте кезеңінде варикозды веналар пайда болуы гормональды әсерлерге, атап айтқанда, прогестеронға байланысты. Жүктілік кезінде осы гормонның мөлшері артады. Прогестерон веноздық қабырғаның тонусын төмендетеді және оның кеңейтілігін нормадан 150% -ға дейін көтереді, оған босанғаннан кейін 2 ай ғана қайтарылады. Бұл физиологиялық тұрғыдан қажет, өйткені қан көлемінің біртіндеп артуы қан тамырлары қабатының көлемін ұлғайтуды талап етеді, ал артериялардан гөрі жұқа қабырғадағы веналар көбінесе созылады.
• айналатын қан көлемін ұлғайту. Жүктілік кезеңінде қан тамырлары арқылы айналатын қан мөлшері айтарлықтай артады. Жүктіліктің алғашқы триместері 36 аптадан кейін басталады. Бұл өзгерістер төменгі қолдардың тамырларының қабырғаларына жүктемені айтарлықтай арттырады, бұл қанды жүрекке итеру үшін әлдеқайда қиын болады. Және варикозды аурулар дамиды.
• жатырдың көмегімен сығу. Варикозды веналарды дамыту кезінде кеңейтілген uterus жүктіліктің үшінші триместрінде ғана маңызды рөл атқарады, бұл миакальды және төменгі вена кавасына қысым жасайды, бұл феморальды тамыр арқылы қан ағынын баяулатуды 50% -ға дейін төмендетеді.
• Салмақты арттыру. Қалыпты жүктілік кезінде күтуші анасы 10-12 кг салмақ қосады. Ауыр салмақ пайда болған кезде (кейбір жүкті әйелдер 20-30 кг қалпына келтіреді) варикозды веналар жиі кездеседі. Бұл семіздікпен қан тамырларының үлкен тамырлардан және жүректің дұрыс жартысында қан кетуіне байланысты қан қысымы артады. Нәтижесінде веналар варикозды веналарды дамыту үрдісімен дамиды.
Варикозды веналардың диагностикасы
Диагнозға жиі арнайы әдістер қажет етілмейді - диагноз шағымдарды және жүкті әйелді қарауды талдау негізінде құрылады. Бұдан басқа, төменгі аяқтың негізгі тамырларына ультрадыбыстық допплерографиялық тексеру жүргізіледі. УДЗ әдісі дәрігерге төменгі аяқтың тамырларының, олардың клапандарының құрылымын қарап, бағалауға, сондай-ақ веноздық тромбиді анықтауға мүмкіндік береді.
Аяғыңның шаршауын кетіру үшін қанның ағылуына кедергі келтіретін кез-келген креммен аяғын өз бетімен массаж жасау пайдалы. Ұйықтау алдында үйде жасаңыз. Кілегейді қопсыту, бөкселерді, жіліктерді, жамбастарды төменнен жоғары бағытта массаж: бұл қан ағып кетуін жақсартады. Егер сізде варикозды веналардың күрделі емес нысандары (венаның тромбозы, тромбофлебиті, терідегі жаралар болмаса) жеңіл аяқ массажы да мүмкін және пайдалы. Аяқтан аяққа дейін төменгі жағынан пальмамен аяқты оңай басып қалу тұрады. Бұл процедура кешкі уақытта ғана емес, таңертең жаттығудан кейін 5-7 минут ішінде ғана орындалады. Егер бұл аймақта нейро-рефлекс әсерлері аяқтың тамырларының тонусына жағымды әсер етсе, бұл шара омыртқадағы люмбальды-сакральды аймақтың паралельді массаждары тиімдірек болады. Массаж веналардың қабыну өзгерістеріне қарсы болады: флебит (қабыну қабырғасының қабынуы) және тромбофлебит (вулкан қабырғасының қабынуы тромбамен бірге люминасын жабатын), ылғал экземаның белгілері (нейро-аллергиялық сипаттағы қабыну тері ауруы). аяғы үшін контрасттық душ - жылы және салқын судың ауыспалы қатқыл ұштары (аяққа 5-10 минут). Тамырға оң әсер де жаяу жүреді (ыңғайлы аяқ киімде жүреді) және жүзу. Егер сіз аяқтарыңыздың ауырлығын байқасаңыз, фельбологты көру керек. Маман ғана дұрыс емдеуді және алдын-алуды тағайындайды, мұндай ауыр аурудың дамуын варикозды веналар ретінде алдын алады.
Веналардың қысылуы
Тек қана қыс мезгілінде немесе қыста ғана көптеген трикотажды қолдануға болмайды, себебі ол пациенттердің көпшілігін жасайды, үнемі киюге тиіс. Венаның созылмалы жеткіліксіздігі бар науқастарда, оның себептеріне қарамастан, веналардың серпімді қысылуы көрсетілген. Медициналық трикотажды кию - бұл варикозды веналардың пайда болуына және дамуына жол бермеу және сонымен бірге тромбоздың алдын алудың жалғыз жолы (флеболог ұсынған жағдайда) арнайы қысылған шұлықтар, сөмкелер немесе тізе шұлық кию керек (медициналық трикотаж қысу). Бұл өнімдер докторы қысу дәрежесін таңдап, жеке жазады. Олар аяғын біркелкі қысып, тамырдың кеңеюіне жол бермейді. бұл қан айналымының жылдамдығын арттырады және варикозды веналардың дамуына жол бермейді. Трикотаж кереуеттен шыққанға дейін күндізгі киім киіп, аяқтарына түсіп кетпес бұрын, олардың веналары қанға толы болғандықтан, бұл жағдай өзгермейді. Қысыммен емдеудің табыстылығы оның тұрақтылығы болып табылады.
Дәрілер
Тамырдың әсеріне әсер етудің тиімді құралы - бұл флеботоника деп аталады. Оларды емтихан және емтихан нәтижелері бойынша дәрігер тағайындайды. Варикозды веналар дамытуға, төменгі аяқтардың веноздық жетіспеушілігін алдын-алуға немесе варикозды веналарда симптомдарды азайтуға байланысты жүкті болу үшін капсуладағы препаратты троксевасин қабылдау ұсынылады. Аяқтарды көтеру үшін 10-15 минуттай жатып, поплитальальды аймаққа бұзауды қолдану үшін екі рет (таңертең және кешке) қолдануға болады. Троксевасин іштің, аурудың, трофикалық бұзылулардың және веноздық жетіспеушіліктерге байланысты әртүрлі патологиялық құбылыстарды жояды. Троксевасин жүктіліктің екінші және үшінші триместрінде қолдануға арналған.
Гинкор Фортты таңертең және кешке капсулаларда қолдануға болады, жүйке (тұрақты) қолдану арқылы, төменгі аяғындағы созылмалы веналық жеткіліксіздіктің клиникалық көріністерінің ауырлық дәрежесін төмендетеді. Төменгі аяқтың веноздық жетіспеушілігі: аяқтардағы ауырлық сезімі, ауырсыну, спазм, трофикалық бұзылулар (қоңыр тері пигментациясы, ультрадыбыс) белгіленеді. Препарат таблеткада (күндізгі және кешкі уақытта тамақтану кезінде) алыңыз. Препаратты қолдану жүктіліктің екінші триместрінен мүмкін.
Хирургиялық емдеу
Жүктілік кезінде варикозды емдеуді жүктілік кезінде қолданылмайтын барлық әдістер қолдануға мүмкіндік береді. Хирургиялық емдеу (операция) варикозды созылмалы веноздық жеткіліксіздігімен қоса варикозды тамырлардың асқынуымен бірге болатын жағдайларда ғана көрсетіледі. Жүкті әйелдерге склеротерапияны қолдануға жол берілмейді (склерозант венаға енгізіледі және оның қабырғаларын сіңіреді, веноздық қан тоқтатылады). Жүктілік кезінде және босанғаннан кейінгі бірінші жылы емдеудің консервативті (емдік) әдістеріне артықшылық беріледі. Жүкті әйелдерді созылмалы венозды жетіспеушілігімен жеткізу босанғаннан кейінгі босанған кезеңде оларды босанғаннан кейінгі төрт ай ішінде міндетті түрде жалғастыру арқылы жасалуы керек.
Препарат венозды тонусты арттырады, судың тамырлық өткізгіштігін азайтады, анальгезиялық әсерге ие. Бұл жүктілікті екінші және үшінші триместрлерде қолдануға болады. Жүктілік кезінде қолайлы болып табылатын тағы бір - Lyoton 1000 Gel. Жүкті әйелдерге барлық триместрлерде қолданған кезде препарат қауіпсіздікті ерекшелендіреді. Ол басқа препараттармен, кремдермен және майлармен салыстырғанда тіндерде гепариннің жоғары концентрациясын қамтамасыз ететін тез сіңеді. Осы препаратты басқа да қолданылатын препараттардан ерекшеленетін айрықша ерекшелігі - айқын антикоагулянт (қанның коагуляциялануын төмендету), қабынуға қарсы, қабынуға қарсы, анальгезиялық және флеботоникалық (веноздық тонусты күшейту) әсері.Detralex-ақ пайдаланылады. Венотоникалық әсері бар: тамырлардың кеңеюін төмендетеді, олардың тонусын арттырады және қанның веноздық тұрағын азайтады.
Мүмкін болатын асқынулар
Тромбозға оңтайлы жағдай жасайды, тамыр қабырғасының зақымдалуы кезінде аяқтың, кіші жамбастың, жатырдың, қынаптың варикозды-кеңейтілген тамырларында қан ағымының баяулауы. Бұған қан коагуляциясының бұзылуына қосымша қосу керек. Созылмалы веналық жеткіліксіздікте тромбоэмболиялық асқынулардың қаупі 10% жетеді. Веналардың тромбозы (немесе флеботромбоз) - қан тамырларының қан тамырларының қалыптасуы - қан ұюы. Венаның люмині толық тоқтаған кезде аяқтың тері температурасының төмендеуімен дене температурасы мен суықтылығын жоғарылату арқылы бүкіл қолдың күрт ауыруы байқалады. Аяғы бозарып, көгеріп кетеді. Іштің іші мен бел аймағына дейін созылатын аяқтың ісінуі байқалады. Алайда кейде тромбоздың жалғыз клиникалық көрінісі жүру кезінде ауырсыну болуы мүмкін. Флеботромбозды емдеу әдетте сәтті болады және сирек асқынуларға әкеледі. Венаның тромбозы өкпе эмболиясымен қиындауы мүмкін. Тромбофлебит - вена қабырғасының қабынуын венаның люминесіндегі тромбо веналарының қалыптасуымен қабынуы. Тромбофлебит венаға қоныс аударады және жұлдыруға бейім, кейде беткей тамырлардан тереңге енеді. Бұл асқынудың арқасында тромбозды варикозды кеңейтілген венаның бойында өткір ауру пайда болады. Температураны 38 ° C дейін көтеруге болады. Мұндай тамырдың айналасындағы терісі қызарып, шіріп кетеді, вена тығыз, ауыр тырнақ түрінде сезіледі. Тромбофлебит - бұл қауіпті ауру және дұрыс емделмей, әдетте әйелдің өміріне қауіп төндіретін асқынуларға әкеледі: өкпе эмболиясы, сепсис (патогендік микробтардың қан және тіндеріне ену және олардың токсиндері), терең тамыр тромбозы, гангреналық аяқтар.
Өкпе артериясының тромбоэмболизмі өте күрделі. Көбінесе бұл төменгі аяғындағы терең тамырларда туындаған тромбиден туындайды. Ең қауіпті тромбалар, бір аяғында кеменің қабырғасына бекітіледі, ал екіншісі бос, венаның люминесінен өтеді. Біраз күш-жігермен: жөтелу, кенеттен қозғалыс, штамм - қан ағымы арқылы өкпе артериясына тыныс алу және ағып кетеді. Жедел жүрек жеткіліксіздігі немесе миокард инфарктісін дамытады. Науқаста кенеттен қан қысымы, кеуде қуысының ауыруы, гемоптимоз пайда болуы мүмкін. Мұрын, ерін, құлақ терісі көгерген немесе көгеріп кетеді. Өкпеде шырышты естіледі. Эхокардиограммада жүректің оң жақ қарыншасының функциясының бұзылуының белгілері, оң жақ жүрек және өкпе артерияларында кездеседі. Ауыр жағдайдың кенет дамуы дереу операция жасалмаса, өлімге әкелуі мүмкін. Созылмалы венозды жеткіліксіздікті уақтылы алдын алу және емдеу жүкті әйелдерде варикозды веналарды дамытуға және тромбофлебит, венном тромбозы және тромбоэмболия сияқты аса маңызды аурулардың алдын алады. Енді біз жүктілік кезіндегі қауіпті варикозды тамырдың қандай екенін білеміз.