Жүкті әйелдердегі зәр жолдарының инфекциясы үш топқа бөлінеді:
• бактериурия - зәр жолындағы бактериялардың болуы;
• зәр жолдарының төменгі бөліктерінің инфекциялары (цистит, уретрит);
• жоғарғы зәр шығару жүйесінің (пиелонефрит) инфекциясы.
Әйелдер пиелонефриттен еркектерге қарағанда 5 есе жиі зардап шегеді және олардың ұрпақты болу жылдары ауырады. Неліктен? Ақаулықтың бір бөлігі - әйел денесінің анатомиялық ерекшеліктері: қынаптың табалдырығында қысқа және кеңірек уретрді ашудың болуы (яғни инфекцияға арналған үлкен қолжетімділік). Сонымен қатар, етеккір циклінің екінші кезеңінде және жүктілік кезеңінде әйелдердің несеп шығару жүйесін физиологиялық өзгерістер орын алады, бұл сонымен қатар жұқпалы ауруларға төзімділікті азайтады.
Әйелдерде зәр шығару жолдарының инфекциясын дамыту қаупі жоғары екендігі анықталды:
• алдымен 28-30 жасында туылған;
• көпбастылық;
• осы ауруларды бұрын болған адамдар;
• қант диабеті бар науқастар;
• зәр шығару жүйесінің анатомиялық бұзылулары немесе функционалдық бұзылыстары бар.
Өздеріңіз білетіндей, жүктілік кезінде бүйректерге үлкен жүктеме жүктеледі - олардың жұмыс істеуі үлкен штамммен өтеді. Олар денеден тек қана әйелден ғана емес, сонымен бірге өсіп келе жатқан баланың да ыдырауы және алмасуы керек. Алайда, оны қараусыз физиологиялық жүктілік бүйректегі өзгерістерді тудырмайды және олар жұмыспен айналысады. Зәрдегі жүктіліктің соңғы айларында белоктың іздері болуы мүмкін - бұл гистоздың пайда болуы туралы алғашқы сигнал.
Асимптоматикалық бактериурия
Жүктілік әйелдердің 2-7% -ында несептің көмегімен анықталады, бірақ ол клиникалық түрде көрінбейді (демек «асимптоматикалық» термині). Диагностика дегеніміз - зәр шығару жолында тұрақты бактериялық колонизация. Клиникалық көріністің болмауына қарамастан, жүктілік кезінде асимптомдық бактериурия жиі (20-30% жағдайларда) цистит пен пиелонефрит дамуына себепші болады және ерекше емдеуді талап етеді.
Жедел цистит
Жүктілік кезіндегі зәр шығару жолдарының инфекциясының бұл түрі өткір қабынудың типтік көріністерін анықтау қиын емес: жылдам, ауыр зәр шығару. Танымал әдебиетте қазір осы апатқа қалай қарсы тұру туралы түрлі кеңестер жазылады. Қабыну процесін тоқтату үшін, әрине, мүмкін. Бірақ бұл мүмкін емес, әсіресе жүкті! Өңделмеген өткір цистит созылмалы түрде өтеді. Сонымен қатар, циститпен асимптомды бактериурия сияқты, бүйрекке инфекцияны көтеріп, пиелонефрит дами алады.
Жедел пиелонефрит
Жұқпалы-индуцирленген фокальды деструктивті қабыну кезінде бүйректің интерстициальды тіндері мен табақ-және-жамбас жүйесі бұзылады. Жүктіліктің өте ауыр асқынуы (осы кезеңде ауру пациентті пиелонефрит деп аталады). Бұл урозепсияның дамуына дейін жетеді және мезгілсіз туылуына әкеледі.
Бұл жүкті әйелдердің 12% -дан астамында (бірінші рет жүкті болғанда) кездеседі. Бұл жағдайда жүктілік пен балаға тікелей әсер етеді - жиі гистозбен қоса жүреді, өздігінен аборт жасайды, ұрық гипотрофиясын, созылмалы плаценттік жеткіліксіздікті тудырады.
Себептер мен патогендер
Жүкті әйелдерде зәр шығару жолдарының инфекциясының дамуында анықталған рөл атқаратын факторлардың екі тобы - анатомиялық және гормондық. 7-ші аптадан бастап физиологиялық гидравликалық құрылады - сілемей және жамбас жүйесімен және уретрдің кеңеюі. Осылайша, орган айналымдағы сұйықтықтың өсуіне бейімделуге тырысады. Зәр шығару көлемі 200 мл-ге жетуі мүмкін, бұл зәр шығарудың бұзылуына, оның несептегі ұсталуына, яғни, бактерияның пайда болуы үшін қолайлы жағдайлар.
Жатырдың көлемі бірте-бірте күшейіп, оның деформациясы мен қысылуына байланысты мочевинаның орналасуын өзгертеді. Жүкті әйелдердің анатомиялық жақын орналасуы, сондай-ақ жүкті әйелдердің қолда бар салыстырмалы глюко-зуриясы (несептегі қант) несепті оңай жұқтыруға және көтерілу жолымен инфекцияның таралуына ықпал етеді. Эстрогеннің жоғары деңгейлері уретрдің перистальтикасының төмендеуіне әкеледі, бұл зәр шығарудың бұзылуына ықпал етуі мүмкін.
Жүктіліктегі бұл өзгерістердің барлығы 8 аптадан басталуы және 18-20 аптада аяқталуы мүмкін, босанғаннан кейін тағы 2-3 апта ішінде белгілерін сақтайды. Жүктіліктің екінші жартысы басталғанда, зәрді өтудің бұзылуы созылмалы және ауыстырылған оң жақ жатырлы жасушалардың қысылуына байланысты болуы мүмкін. Несеп шығаруды қысу, сондай-ақ, варикозды кеңейтілген, қалың және қысқа оң овариальды венаға әкелуі мүмкін. Бұл фактілер оң жақты пиелонефрит басым болуын түсіндіреді.
Жүкті және созылмайтын әйелдерде несеп жолдарының инфекциясының жетекші қоздырғышы E. coli болып табылады (80-90% жағдайлары), бірақ Proteus және Klebsiella сияқты басқа Грам-теріс бактериялар болуы мүмкін. Грам позитивті бактериялары әлдеқайда жиі кездеседі. Әйелдерде жүктілік кезінде бүйрек қабыну процесі Candida клеткаларының саңырауқандығынан туындауы мүмкін. Пиелонефриттің пайда болуында маңызды рөл атқарады: микоплазма, уреаплазмалар, трихомадалар, ал пациенттердің 20% микробтық ассоциациялар анықталады.
Escherichia coli эндотоксиндеріне бүйрек жамбастың склерозы, бүйректің капсуласы және перикардистық тін әсер етті. Простатаның туындаған инфекциясы қайталанатын бағыт, тасты қалыптастыру және микроағзалар ферменттерінің бұзылуына байланысты несептегі ақ қан клеткаларының төменгі құрамымен сипатталады. Грам-теріс флорадан туындаған гестациялық пиелонефрит ағзасы бактериялық шок пен септицемиямен ауырады.
Пиелонефрит қалай көрінеді?
Аурудың клиникалық жолдары инфекция жолымен тікелей әсер етеді. Егер бұл гематогенді жол болса (қан ағымы бар болса), аурудың ең көп кездесетін белгілері болады. Егер бұл зәр шығару әдісі болса (зәр арқылы) жергілікті симптомдар басым болады. Жедел пиелонефрит көрінісі әдетте созылмалы тонзиллитке шалдығудан немесе басқа фокальды инфекциялардың (фурункулез, мастит және т.б.) сәйкестендірілуінен бірнеше күн өткенде пайда болады. Сондықтан ауруды дереу диагноз қою мүмкін емес. Температураның кенеттен артуы, шуылдануы, содан кейін терең терлеу, бас ауыруы, төменгі арқадағы ауыр ауру, көбінесе оң жақта. Әдеттегі жағдайлар симптомдардың триадасымен сипатталады: тыныштық, дисурикалық құбылыстар, бел аймағындағы ауырсыну. Ауырулар көбейеді, температура әрбір жаңа көтерілуімен бүйректе жаңа қыртыстардың пайда болуы туралы айтуға болады. Көңіл-күймен, құсудан, ағзаның денесінен зардап шегеді. Тахикардия, диспепсия. Қан қысымы төмендеген кезде бактериялық шок дамиды.
Жедел пиелонефрит емдеу
Әрқашан күрделі, ұзақ (4-8 апта), жеке. Дәрілік терапияны тағайындау кезінде жүктіліктің уақытын, аурудың ауырлық және ұзақтығын, бүйрек және бауырдың функционалдық жағдайын талдау, дәрілік заттардың жеке төзімділігі және оларды сүтке көшу мүмкіндігін ескеру керек. Аурудың өткір кезеңінде төсек демалысы кемінде 4-6 күн. Қызбаған кезде несептің кетуін жақсарту үшін белсенді режимді қолдану ұсынылады.
Позициялық терапияны пайдалану: күніне 2-3 рет, тізе-локтің позициясы 4-5 минут; ауру бүйрегінің қарсы жағында ғана жағында ұйықтайды. Тұз шектеуі бар арнайы диета қажет емес. Егер ісік болмаса, тәулігіне 2 литрге дейін ішеді. Ұсынылған мүкжидек шырыны, бүйрек шайы, ақжелкен, тұздықты, күрең инфузиясы - өсімдік диуретикасы және антисептика. Ақуыздық тәжірибеде пиелонефрит және басқа зәр шығару жолдарының инфекцияларын емдеуде өте құнды болып табылатын дайын дәрілік препараттар (әсіресе канефрон) бар.
Жақында «Bionorica AG» германиялық компаниясының шөптік дайындық фабрикасы белсене пайдаланылып, көптеген әрекеттер кешеніне ие. Олардың ішінде - антисептикалық, қабынуға қарсы, спазмолитикалық, бактерияға қарсы, диуретикалық. Канефрон жүктілік кезінде ерте жүкті пиелонефрит емдеу үшін қолданылады. Оның көмегімен созылмалы пиелонефрит, уролитияны емдеу, жүктіліктің асқынуын болдырмау, бүйректің функционалды жағдайын бұзуға әкеп соқтырады. Канефрон несеп жолдарының төзімді инфекцияларын емдеу кезінде және антибиотиктермен бастапқы емдеуден кейін ұзақ уақыт бойы қолданғанда антибиотиктерді жою кезінде қолайлы. Препараттың жанама әсері болмады.
Берілген инфекциялардың зардаптары
Жүктілік және босану процесі кезінде пиелонефритпен ауыратын әйелдердің кейбір ерекшеліктері бар. Созылмалы пиелонефриті бар әйелдердің 6% кешікпей жүреді, 25% -ы ерте босану қаупі бар, 44-80% -ы жүкті әйелдердің кеш уыттықтығы. Жүктілік және ұрықтың дамуы бүйрек функциясының дисфункциясының ауырлығына, инфекция процесінің ауырлығына байланысты.
Бала туған нәресте жиі туа біткен инфекцияның бірнеше белгілеріне ие. Сондықтан ананың бүйректерінің патологиясы балада бүйректің дамуына әсер етеді (бүйрек жетіспеушілігінің жетілмегендігі, зәр шығару жүйесі дисембриогенезі). Фетальді феталь гипоксии, гипотрофия жиі кездеседі және ұрықтың мұқият бақылауы қажет.
Босанғаннан кейінгі кезеңде гестациялық пиелонефритпен ауыратын әйелдердің 22-33 пайызы іріңді-септикалық ауруларды дамытады. Туылғаннан кейінгі 4, 12 және 14-ші күндерде пиелонефрит нашарлай алады. Жіберілгеннен кейін 20% жағдайда бүйрек функциясы азайған болуы мүмкін.
Жүктіліктің алдын-алу және зәр шығару жолдарының инфекциялар туралы
1. Жүктілікке дайындық. Мұқият, мұқият болыңыз, әсіресе егер бұрын әйелде зәр шығару жолдарының жұқпалы эпизодтары болса. Дәрігер балаңызды жасамас бұрын екі ерлі-зайыптыларға қандай емтихан тапсыру керектігін айтып береді.
2. Денедегі барлық инфекция ошақтарын ертерек санациялау.
3. Жүкті әйел әйелдің емханасында мүмкіндігінше тез тіркеліп, барлық жүктілік кезеңінде дәрігердің барлық ұсынымдарын ұстанып, уақытында тестілеуден өткізеді және басқа сынақтарды қабылдайды. Суықтан қорғау үшін!