Клиникалық көріністер
Аппендицитпен ауыратындардың басым көпшілігі (95%) келесі белгілерге ие:
• ауырсыну - алдымен кең таралған, содан кейін локализацияланған;
• аппетит жоғалту.
Дегенмен, пациенттердің жартысына жуығы «типтік» аппендицит белгілері іш қуысының басқа да өткір ауруларына ұқсас болуы мүмкін. Кішкентай балалар мен егде жастағы адамдарда көбінесе патологиялық үдерістің кейінгі кезеңдерінде дамитын арнайы емес симптомдар кездеседі, бұл асқыну қаупін арттырады. Қосымша әдетте іштің төменгі оң жақ квадранта орналасқан, бұл аппендицит кезінде ауырсынуды локализациялауды анықтайды. Қосымшаның кеуде қуысының немесе кеуде қуысының артында болғанда, ауырсыну тек тік ішек тексерілгенде пайда болады. Керісінше, жүктілікте жүкті жатырдың жоғарғы бөлігіне қосымша қосымшасының ауысуы ауырсынудың жоғары орналасуына жауап береді.
Классикалық аппендицит белгілері
• Жоғары іштің немесе кеудедегі жүректің айнуы, құсу және аппетит жоғалуы кезінде пайда болатын ауырсыну.
• Іштің оң жақ төменгі төрттігіне (McBurney нүктесіне дейін) ауырсынудың бірте-бірте көші-қоны, перитонаға қысыммен ауырсыну және өткір әлсіреу
қысым (Щеткин-Блумберг симптомы).
• Пальпация немесе жөтел кезінде пациенттің іштің бұлшықетінің созылмалы штаммы.
• төмен температура: дене температурасы 37,7-38,3 ° С аралығында
• Қандағы лейкоциттердің (лейкоцитоз) санының анық емес өсуі.
Диагноз әдетте аурудың тарихы мен клиникалық белгілеріне негізделеді. Жедел аппендицит типтік көрінісі өте тез дамып келеді, әдетте 24 сағаттан кем. Оның белгілері 48 сағаттан астам уақытқа созылады, аппендицит диагнозы екіталай емес. Аппендицитты растау үшін арнайы сынақтар жоқ, диагноз қою кезінде қосымша сынақтар күмән тудырады.
Зерттеу әдістері
• Лабораториялық тестілеу және бейнелеу технологиясы аппендицтикті растаудан басқа, өткір ауырсынудың басқа себептерін болдырмайды.
• Лапароскопия - эндоскопиялық аспапты бейнекамера көмегімен іш қуысының қарауы.
• Ультрадыбыстық зерттеу аппендицит және гинекологиялық патологияның дифференциалды диагностикасында жиі пайдалы (мысалы, жамбас мүшелерінің қабынуы).
Тәжірибелі дәрігер аппендицитты аурудың тарихы мен клиникасы негізінде ғана диагноз қоюға қабілетті, бірақ жедел аппендицитке арналған операциялардың 15% кезінде «өткір іш» себебі басқа ауру болған немесе ешқандай органикалық патология табылған жоқ. Жедел аппендицитке лайықты қамқорлық көрсетілмесе, ауыр асқынуларға ұшырайды, сондықтан күмәнді жағдайларда хирургтар хирургияға бейім. Қосымша люминнің кедергісі (бұғаттауы) оған қысымның ұлғаюына және шырышты қабығының зақымдануына әкеледі. Осы жағдайларда ішекте тұратын бактериялар қосымшаның қабырғасына оңай еніп, қабынуды тудырады. Слиздің аппендэктомиясының шоғырлануына байланысты оның ішіндегі қысым қан тамырларын бірте-бірте қысу арқылы өседі. Генгрена дамуымен қабырға қабырғасының жарылуы мүмкін.
Жалпы себептер
Аппендициттің негізгі себебі - бұл шырышты қабықтың жарылуы, мүмкін, Yersinia микробының инфекциясына байланысты. Қосымшаның бұзылуы көбінесе копролитпен (өсімдік талшықтары айналасындағы нәжісті жинау) туындады. Басқа себептерге мыналар жатады:
• ішек паразиттері;
• Ісіктер;
• вирустық инфекциялардағы ішек қабырғасындағы лимфатикалық тіннің ісінуі.
Жедел аппендицитке жетудің клиникалық белгілері өте жылдам. Уақытты диагноз қойғанда, процесс үтік қабырғасын ішектің қуысына (перфорация) ағып кетуімен бұзуы мүмкін.
Салдары
• Қосымшаның тез бұзылуы кезінде іште қуысының (перитонит) жалпыланған қабыну процесінің суреті дамып, өлімге әкелуі мүмкін.
• Баяу прогрессиямен перфорацияның учаскесін абсцесс қалыптасқан үлкен безі бар алаңмен қамтуға болады.
Ауру-сырқау
• Жедел аппендицит балалық және жастық кезеңде жиі кездесетін ауруларға жатады; еркектер арасында жиілеу әйелдердің санына қарағанда жоғары (3: 2 қатынасы).
• Бала кезіндегі және қартайған кезіндегі әртүрлі асқынулардың қаупі жоғары аппендицит байқалады.
• Жалпы алғанда, әлемдегі аппендицит жиілігі төмендейді. Мұның нақты себебі белгісіз, бірақ дамушы елдерде (әсіресе Азияның кейбір өңірлерінде) патологияның салыстырмалы төмен деңгейі тағамдық факторлардың ықтимал рөлін болжайды.
Жедел аппендицитты емдеудің жалғыз әдісі аппендэктомияны (анденктомия) хирургиялық алып тастау болып табылады. Бүгінде лапароскопиялық қол жетімділік операциялары кеңінен таралған.
Жылдам қалпына келтіру
Операциядан кейін науқастар тез қалпына келеді. Инфекцияны тарату қаупі антибиотиктерді ішілік енгізу арқылы азайтылады. Егер абсцесс болса, ол судың ағуы керек. Кекум немесе ішек циклі бойынша кең ауқымды зақымдану абсцессдің бүкіл мазмұнын алып тастауды, содан кейін менстомияны енгізуді (тері бетіндегі жұқа ішектің люменін жоюды) талап етеді.
Алдын алу шаралары
Операция кезінде іш қуысы мен ішек ықтимал патологияға мұқият тексеріледі. Мысалы, хирург сирек кездесетін аномалияны - Мекел дивертикалы деп аталатын (жұқа ішектің қабырғасының кішкентай өрнегі) анықтай алады. Қабыну белгілері болмаса да, ықтимал асқынуларды болдырмау үшін оны алып тастау керек.