Ең көп таралған ІТЖ:
• Ультратикалық колит (ЯҚТ) - ішектің үлкен ішекке әсерін, әдетте ішектің басынан бастап;
• Крон ауруы - асқазан-ішек жолының кез келген бөлігіне әсер етуі мүмкін: ауыз қуысынан анусқа дейін. Қабыну процесінде ішектің қабырғасының қалыңдығы жиі кездеседі.
Себептер мен ауру
Көптеген ғылыми зерттеулерге қарамастан, VZK-ны дамытудың себептері толығымен анықталмады. Бір теорияға сәйкес, ИБТ патогендері - ішекке қоршаған ортадан кіретін және қалыпты ішек микрофлорасының патологиялық агрессиялық реакциясын тудыратын вирустар немесе бактериялар. Ультрадыбыстық колит әлемнің барлық елдерінде тіркелген, оның таралуы 100 мың адамға шаққанда 50-80 жағдай. Ауру әр жастағы адамдарға әсер етеді, бірақ 15-тен 40 жасқа дейінгі жастағы адамдар оған ең осал. Ерлер мен әйелдердің арасында ауыру деңгейі іс жүзінде бірдей. Пациенттердің шамамен 15% -ы осы аурудан зардап шегетін жақын туыстар (ата-аналар, ағалар немесе әпке-қарындастар). Зерттеуге сәйкес, Crohn ауруы бар науқастардың үштен екісі түтін. Шылым шегу - бұл ІТЖ ауруына әсер ететін сыртқы ортадағы сенімді сенімді фактор. Дамыған елдерде Crohn ауруының таралуы 100 мың тұрғынға 30-4-0 жағдай. Крон ауруы және жара ауруы қайталанатын курспен сипатталады (аурудың асимптоматикалық ағыны кезеңдерінен кейін аурудың шиеленісу эпизодтары). Стресс және вирустық инфекциялар рецидивтің жиі тудыратын белгілері болып табылады.
Улы жара колитінің типтік белгілері:
• көп мөлшерде нәжістен аулақ болуды жиі талап етуге;
• нәжісте қан мен слиздің қосындысы;
• қабынудан кейін азаятын іштің ауырсынуы;
• жалпы бұзылулар мен шаршау;
• қызба және аппетит жоғалту.
Крон ауруы симптомдары біршама өзгеше. Бұл ішінара асқазан-ішек жолдарының кез-келген бөлігінің осы ауруда болуы мүмкін екендігіне байланысты. Крон ауруы байқалғанда:
• қан араласқан бос денесі;
• іштегі ауырсынуды болдырмау;
• салмақ жоғалту;
• ішектің стенозы, кейде ішек тосқауылына әкеледі;
• Фистулаларды қалыптастыру (Ішектің мазмұны іргелес қуыстарға, мысалы, қуық немесе қынапшаға кіретін органдар арасындағы қалыпты буындар).
Сонымен қатар, Crohn ауру ауыз қуысының, буындардың, төменгі аяқ-қолдардың шырышты қабатына әсер етуі мүмкін. Кейбір науқастар белгілі бір тағамдарды қолдану арқылы аурудың өршуіне байланысты, бірақ ИБД бар науқастар үшін ұсынылатын нақты диета жоқ. ИБД тобындағы кез-келген аурудың диагностикасы әдетте зертханалық деректерге және науқасты қарауға негізделеді. Анамнезді мұқият жинаудан және жалпы физикалық тексеруден кейін, тік ішектің саусақ зерттеуі кезінде, әдетте ренумероскопия беріледі, бұл ішектің ішкі бетіне және ішектің төменгі бөлігіне тексеруге мүмкіндік береді. Осы сынақты өткізу кезінде ішек шырышты қабығын зерттеуге және микроскопиялық зерттеуге арналған тіндік үлгіні алуға мүмкіндік беретін арнайы анус (артрит) арқылы арнайы құрал (sigmoidoscope) салынған.
Сауалнама жоспары
Сигмойдоскопияның нәтижелеріне қарамастан, әдетте келесі зерттеулер жүргізіледі:
• қан анализі (қабыну үдерісінің маркерлерінің болуы);
• Бариум клизмаларын пайдаланатын ішектің радиографиясы. Қарсаңында ішек босаңсытып кетеді. Зерттеу күнінде барий ерітіндісі ішектің қабынуын немесе ішектің тарылуын анықтауға мүмкіндік беретін рентгендік контраст материалы болып табылады. Крон ауруы кезінде күдікті кезде жоғарғы ішек трактісі де зерттеледі. Бұл жағдайда науқас ішіндегі барий суспензиясын қабылдайды, бұл ішектің визуализациясын қамтамасыз етеді;
Колоноскопия. Бұл жұмыста жарық көзі бар үлкен икемді эндоскопиялық аспап анус арқылы енгізіліп, ішектің және тік ішектің шырышты қабығын зерттеуге мүмкіндік береді. Оның көмегі арқасында сіз ішектің сигмәдоскопияға жете алмайтын жерлерін ғана емес, сонымен бірге қажет болса, тіндік биопсияны жүргізе аласыз. Жоғарғы ішекте жеңілдік сезілсе, эндоскопиялық тексерудің басқа түрі тағайындалады: гастродуоденоскопия. Осы процедураны орындау кезінде асқазан мен ішектің ішектің ортасына гастроскопия деп аталатын арнайы эндоскопты енгізеді. Гастроскоп - асқазанның барлық бөліктерін тексеруге мүмкіндік беретін икемді талшықты-оптикалық түтік. Сурет монитор экранына ауысады. Бұл әдіс IBD диагнозы үшін және аз инвазивті хирургиялық процедуралар үшін пайдаланылады. ИПД емдеу әдістері стероидті препараттарды ауыруды хирургиялық араласуға дейін өзгереді, ол ауыр жағдайларда қолданылады. Толық емдеудің мүмкін еместігіне қарамастан, көптеген науқастар белсенді өмір салтын жүргізе алады. ИБД диагнозынан кейін науқас гастроэнтерологпен, әдетте тұрғылықты жері бойынша байқалады.
Стероидтермен емдеу
ИҚБ өршуімен қабынуды жою үшін таблеткалар, клизмалар немесе суппозиторий түрінде стероидті препараттарды тағайындаңыз. Пациенттер жиі стероидтерді тағайындаудан қорқады, бұл олардың күшті агенттері, әсіресе ұзаққа созылған қабылдау кезінде жағымсыз әсер етуі мүмкін деп санайды. Осы препараттардың жанама әсері айлы тұлғаның қалыптасуын, салмағын жоғарылатуды, қаңқалық бұлшықеттердің әлсіздігін және қан қысымын арттырады. Стероидтердің жаңа ұрпағының жанама әсері аз болуы мүмкін, бірақ кез-келген жағдайда олар стероидті гормондардың өндірісінің ырғағын қалпына келтіру үшін уақытты қажет ететіндіктен, оларды қабылдауды бірден тоқтату қажет емес.
Қабынуды жою
Аурудың алғашқы өткір симптомдарын жоюдан кейін 5-аминосалицил қышқылының туындылары (монотерапия немесе стероидтар түрінде) препараттарды емдеудің негізі болып табылады. Оларға сульфасалазин, мезалазин және олальазин кіреді. Олардың әкімшілігі аурудың қайталануына жол бермейді, бұл тұрақты ремиссияны қамтамасыз етеді. Бұл препараттар таблеткалар, клизмалар немесе шамдар түрінде қолданылуы мүмкін және стероидтер сияқты агрессивті әрекеттерге ие емес. Бұл топтың жалпы жанама әсерлеріне жүрек айнуы, бөртпе, бас ауыруы және анемия кіреді. Олардың жеке төзімсіздігін анықтау үшін пациент қанмен үнемі тексеріледі. Күшті қабынуға қарсы әсер ететін тағы бір препарат азатиоприн болып табылады. Ол стероидтердің дозасын азайтуға, сондай-ақ күрделі түрде бақыланатын ЭБД бар емделушілерге арналған. Осы препаратты қабылдаған кезде сізде қан санының тұрақты мониторингін жүргізу қажет. IBD бар науқастардың аз пайызы хирургиялық емдеуді талап етеді. Егер тиісті емдеу схемасы сақталмаса, хирургиялық араласудың қажеттілігі артады.
Ауыр нысандар
Созылмалы жара ауруы бар колитпен хирургиялық емдеудің көрсеткіштері науқастардың шамамен 30% -ында кездеседі. Хирургиялық емдеу дәрі-дәрмектің жоғары дозалары көмегімен ауыр науқастануды болдырмау мүмкін болмаған кезде, сондай-ақ пациенттің өмір сапасының айтарлықтай төмендеуімен қажет. Бұған қоса, ішекте қатерлі іс-әрекеттің алғашқы белгілері анықталса, операция қажет.
Операция түрлері
Крон ауруы кезінде хирургиялық емдеу ішектің зардап шеккен аймақтарын жою арқылы асқынуларды жоюға бағытталған. Улы жара колитімен ауыратын науқастардың көпшілігі үшін іріңді ішектің бір бөлігін алып тастайтын және анастомозды ануспен байланыстыратын ішектің ішектің «қалтасын» құрайтын реструктивті проктоколктомия деп аталады. Операция екі кезеңде жүзеге асырылады: үлкен ішектің және тік ішектің бір мезгілде алынып тасталатын кослектомиядан айырмашылығы, ал нәжістің экстрациясы арнайы қапшықпен менталосты арқылы жүзеге асырылады. Тиісті емдеу пациенттердің көпшілігінде ИБД курсын табысты басқаруға мүмкіндік береді, бірақ бұл ауру емделмейді. Мұндай науқастарда белгілі бір жағдайларда ішек қатерлі ісіктерінің даму қаупі артады.
Ішектің немесе тік ішектің қатерлі ісігін дамыту қаупі қабыну процесінде ішектің (немесе оның көп бөлігінің) қатысуымен, сондай-ақ аурудың ұзақтығы артуымен артады. Қатерлі процестің қаупі ерте сатысында алдын-ала өзгерістерді анықтауға мүмкіндік беретін колоноскопияны үнемі өткізу арқылы азайтылуы мүмкін. Жұмсақ ИБ-мен ауыратын науқастарда бұл айтарлықтай төмен екенін атап өту маңызды. Өте сирек кездеседі, бұл қатерлі өзгерістер ішек ішектің зақымдануына жол бермейтін Crohn ауруының фонында пайда болады.
Болжау
ІРБ созылмалы жолмен сипатталады, олардың әрбір пациенттің көрінісі жеке болып табылады. Белсенді кезеңде ауру айтарлықтай қолайсыздықты тудыруы мүмкін, бірақ аурудың заңдылықтарын ескере отырып, дәрі-дәрмек терапиясын дұрыс таңдағанда, емделушілердің көпшілігі толық емдеудің мүмкін еместігіне қарамастан толық белсенділікке ие. Ремиссия кезеңінде ИБД бар науқас қалыпты өмірге әкелуі мүмкін. Науқастардың арасында ЭБД шиеленістері «нервтерге» пайда болады деген пікір бар, бұл мүлдем дұрыс емес. Шын мәнінде, аурудың қайталануы айтарлықтай жүйке кернеуіне және тіпті депрессияға әкелуі мүмкін, әсіресе науқас жиі дәретханаға баруға мәжбүр болған кезде. Сондықтан, науқастың отбасы мүшелерінің де, әріптестердің де күшеюі, сочувствия және түсінушілік кезеңінде өте маңызды. Жүктілікті жоспарлаған әйел үшін ремиссия кезінде жүктілікке жол беру мүмкіндігі жоғары. Жүктілік кезінде аурудың шиеленісуі мүмкін, бірақ олар әдеттегідей ауыр емес нысанда кездеседі және дәрі-дәрмекпен емделуге жақсы жауап береді. Жүктіліктегі стероидті қабылдаудың пайдасы мен қатерінің қатынасы қолайлы деп бағаланады, өйткені осы кезеңде жанама әсерлердің дамуы ықтималдығы аз.