Артроскопия - тізе буынының қуысын визуализациялауға мүмкіндік беретін минималды инвазивті хирургиялық әдіс. Диагностикалық тапсырмалардан басқа, артроскопия кезінде кейбір медициналық манипуляциялар орындалуы мүмкін.
Әдістің дамуы
1918 жылы Жапонияда артроскопия әдісі алғаш рет сипатталды. Кейінгі жылдары әдіс тек жеке мамандармен ғана пайдаланылды, ал 1957 жылы бүкіл әлем бойынша ортопедиялық хирургтер назарына ұсынылды. Медициналық технологияларды дамыту тізе, бауыр, жамбас, иық және білек буындарын зерттеудің артроскопиялық әдістерін кеңінен қолдануға әкелді.
Артроскопияның артықшылықтары
Артроскопиялық хирургияның маңызды артықшылығы - бұл кейіннен ешқандай жарақат болмайды. Бұл қалпына келтіру кезеңін едәуір қысқартуға мүмкіндік береді. Сонымен қатар, науқасты емдеуге жатқызудың қажеті жоқ, сондықтан бұл араласу күндізгі стационарда жүргізілуі мүмкін. Тізе аурулары бар науқастардың 90% анамнез және клиникалық тексеру негізінде диагноз қоюға болады.
Магнитті резонансты бейнелеу
Кейбір жағдайларда артроскопиясы бар науқастарда магнитті резонансты бейнелеу (МРТ) немесе диагностикалық артроскопия тағайындалады. ЕРТ-ның артықшылықтары инвазивті емес және ауыртпалықсыз болып табылады. Дегенмен, бұл әдіс бір мезгілде медициналық манипуляцияларды жүргізуге мүмкіндік бермейді.
Артроскопия
Артроскопия кезінде тізе буынының түйіршіктері мен шеміршіктерін тексеру жүргізіледі. Сондай-ақ сыртқы және ішкі мәзәнкстің жағдайы бағаланады - феморальды және тиби арасындағы кішкене шеміршектегі жастықшалар.
Артроскопия бірқатар рәсімдерді қолданумен біріктірілуі мүмкін:
- Менискус жарылыстарын емдеу (кішкене үзілістер әдетте біріктірілген қуысына салынған арнайы құралдардың көмегімен жойылады);
- Сонымен қатар, үлкен мәжбүрлі көз жасын (жарақаттан кейін көп ұзамай) жоюға болады;
- Арнайы құрылғылардың көмегімен біркелкі емес жерлерді тегістеу арқылы артериялық шеміршектегі зақымдануды емдеу.
25 жасар Мисс Джонсон, кәсіби би бишісі, орындау кезінде тізеңізді жарақаттады.
Тізедегі ауырсыну
Тізедегі ауырсыну ауыр болмаса, әйел медициналық көмекке жүгінеді. Дәрігер науқастың шағымдарын тыңдайды және тізе буындарын тексереді. Алғашқы емтиханнан кейін ол кеңес беру және қосымша сараптама үшін жақын арадағы клиниканың ортопед-хирургына жіберіледі.
Мамандарды сараптау
Ортопедиялық дәрігер қозғалыстың көлемін шектей отырып, зардап шеккен тізелерді тексерді - пациент толығымен бүктеп, аяғын түзете алмады. Сонымен қатар, ол бірлескен тұрақсыздығына шағымданды (тізедегі аяқтың «бүктелген» секілді). Пальпация кезінде түйісетін аймақ шағылысқан және ауырған. Бұл тізе буынының қуысында орналасатын екі кішкене шеміршектегі дискілердің бірі болып табылатын менисске ықтимал зақымдануды көрсетті. Дәрігер медиальдық (ішкі) майкоздың үзілуін күдіктендірді, мүмкін, алдыңғы кристалды линза жарылысымен бірге. Ішкі meniscus көбінесе тізе буынында аяғы бүгілген кезде сауыттың күрт бұрылысында бұзылады.
Артроскопия бағыты
Ортопедтің тізе буынының сипаттамасының артроскопиясы тағайындалады. Зақымдалған артикулярлық шеміршектің диагнозын анықтау және емдеуді бастау үшін ортопедиялық дәрігер артроскопияны тағайындады. Науқас күндізгі стационарға жалпы анестезиямен операцияға жіберілді. Хирургиялық араласудың мақсаты тізе буынының қызметін толық қалпына келтіру болды. Анестезия басталғаннан кейін тізе буынының айналасындағы бұлшықеттер толығымен босаңсады, дәрігер жараланған қолды қайтадан тексерді. Жалпы анестезиямен қайталанған емдеу жиі байланыстардың әлсіреуін анықтайды. Пневматикалық гемостатикалық турникет қысылғанға байланысты ыдыстардың қысылуын қамтамасыз ететін, басқарылатын бөлікке қолданылады.
Уақыт шектеулеріне байланысты бұл процедура қауіпсіз. Ол хирургиялық араласу процесін айтарлықтай жеңілдетеді. Қан ағынын азайту бірлескен қуысты визуализациялауды қамтамасыз етеді. Операциялық өрісті емдеу үшін тізе біріккен аймағы антисептикалық (йод ерітіндісі) мұқият майды жағады. Хирургиялық араласу аймағы стерильді майлықпен жабылған. Дәрігер бейне камераға қосылған артроскопты қосады. Оптикалық түтіктің диаметрі 4,5 мм. Құрал тізе табанының астынан тізе түйіспесінің сыртынан салынған. Кіріктірілген бейнекамераны пайдаланып, ішкі бірлескен құрылымдардың суреті артроскоптан монитор экранына ауысады. Осылайша, хирург артикулярлық қуысты зерттеп, шеміршектің, байламдардың және менисций патологиясын анықтай алады. Алынған кескін кейінірек пайдалану үшін сақталуы мүмкін.
Біріккен қуысының артроскопиялық суреті нақты диагнозға жол берді. Экранда ішкі менисканың артқы жағы жарқырап тұрды. Осылайша, артроскопия кезінде алдын-ала клиникалық диагноз расталды. Іліністің ішкі жағында оның қуысына арнайы құралдарды салу үшін екінші шағын кескіш (шамамен 5 мм) орындалады. Шеміршектің зақымдалған фрагменті бірте-бірте қабат арқылы қабаттың ең кішкене бөліктерін «қырып» алуға мүмкіндік беретін арнайы құралдар көмегімен жойылады. Менискустың зақымдалған бөлігін алып тастағаннан кейін, қуыс қуысы суару ерітіндісімен мұқият жуылады. Жараны жауып тастамас бұрын, ішіндегі зақымдалған шеміршек бөлшектерінің жоқтығына көз жеткізу керек. Екі кескіннің әрқайсысы бір стежкамен бекітіліп, медициналық гипспен тығыздалған.
Артроскопиялық хирургиядан кейін жаралану іс жүзінде жоқ. Бұл әдісдің басты артықшылықтарының бірі. Оқшауланған жерлер жергілікті анестетиктердің ерітіндісімен кесіледі, ол сонымен қатар қосылысқа енгізіледі. Бұл анестезия аяқталған соң ауырсынуды азайтуға мүмкіндік береді. Пневматикалық турникті алып тастамас бұрын, тізбеге серпімді байлау қолданылады, ол жұмыс аймағына жұмсақ қысым көрсетеді. Хирургиялық араласуды тоқтатқаннан кейін пациент операциядан кейінгі қалпына келтіруге ауыстырылды. Операция ұзаққа созылмады. Ол тізе аймағында біршама ыңғайсыздық сезінді, бірақ ол көп ауырмады.
• Операциядан кейінгі тексеру
Біраз уақыттан кейін пациент ортопедиялық дәрігерге қарады, ол операциялық араласу кезінде ерте диагнозды ерте тастады. Шығарудан кейін операциядан кейінгі серпімді бинт жойылып, түйіспелі түтікшелі бинтпен (серпімді «қорап») бекітілді.
• Дене белсенділігі
Дене белсенділігінің жетіспеушілігі бұлшықеттің тез айналуына апарып соғуы мүмкін, сондықтан пациент бұлшықет тонын сақтау үшін жаттығулар сериясын жүйелі түрде орындауы керек.
• Қашықтан болжам
Науқасқа операциядан кейін кемінде төрт апта бойы қарқынды физикалық күштерден аулақ болу керектігі туралы ескерту жасалды. Жамбастың бұлшық еттерін жаттығулар күшейтіп, дене белсенділігінде шектеулер толық жойылуы мүмкін. Менискостың кішкене бөлігін алып тастау сирек жағдайда болашақта асқынуларға әкеледі. Пациенттердің көпшілігі операциядан кейін алты апта ішінде толығымен қалпына келеді.