Жатыр мойны обыры

Жатыр мойны обыры жыл сайын мыңдаған әйелде диагноз қойылады. Ерте кезеңдерде бұл әдетте симптомсыз болып табылады, сондықтан қауіпті науқастарды анықтау үшін скринингтік зерттеулер жүргізу өте маңызды.

Жатыр мойны қатерлі ісігі - әйелдердің ұрпақты болу жүйесінің бүкіл әлемде кең тараған қатерлі формасы; ол сүт безі қатерлі ісігінен кейінгі екінші әйел. Әйелдер 45 жастан 50 жасқа дейін жиі кездеседі, бірақ ол жас жасында да болуы мүмкін. Дамушы елдерде бұл көрсеткіш жоғары. Мысалы, Үндістанда жатыр мойны обыры 35 жастан 45 жасқа дейінгі әйелдердің өлімінің ең көп таралған себебі болып табылады. Ресейде науқастану деңгейі 100 000 адамға шаққанда шамамен 11 жағдай. Жатыр мойны обырының диагностикасы - мақаланың тақырыбы.

Аурулардың құрылымы

Бір мемлекеттің әртүрлі әлеуметтік-экономикалық топтарында жатыр мойны обыры ауруларында айырмашылықтар бар. Мысалы, АҚШ-та қара әйелдер екі есе асқазан рагынан зардап шегеді, бұл ақ әйелдерге қарағанда, бірақ олардың өмір сүруінің төменгі деңгейін және этникалық бейімділіктен гөрі денсаулық сақтау қызметтеріне қол жетімділікті көрсетеді. Шотландияда жүргізілген зерттеулерде ұқсас нәтижелер алынды: төмен табыстары бар әйелдер арасында жатыр мойны обыры қатерлі ісігі бар әйелдерге қарағанда үш есе өсті.

Жатыр мойны обырының түрлері

Сквамозды жасушалы карцинома - жатыр мойны обырының ең көп тараған түрі, ол 90% -дан астам жағдайларды құрайды. Бұл жатыр мойыншасын жабатын жазық эпителийдің жасушаларына әсер етеді. Алайда, қазіргі кезде аденокарцинома (секреторлық эпителийдің ісігі) жиі кездеседі. Науқастың аурудың нәтижесін анықтайтын ісіктің жасушалық құрамы емес, аурудың сатысы.

Скрининг мәні

Жақсы дамыған елдерде соңғы жылдары скрининг кезінде ерте анықталған және алдын-алуан жағдайларды табысты емдеу салдарынан жатыр мойнының скамоздық клеткалық қатерлі ісік ауруы төмендеген. Скрининг аденокарциноманы анықтау кезінде тиімді емес; бәлкім, бұл аурудың санын салыстырмалы түрде арттыру себептерінің бірі. Жатыр мойнының патологиясы гинекологиялық тексеру кезінде анықталуы мүмкін. Бұрын қатерлі ісік диагнозы қойылғанда, науқастың өмір сүру деңгейі жоғарырақ. Жатыр мойны қатерлі ісігінің даму себептері толығымен түсіндірілмеген, бірақ оның адам папилломавирусымен (HPV) өзара байланысы дәлелденген. Бұл вирустың 70-тен астам белгілі түрлері бар. 16, 18, 31 және 33 түрлері онкогенді болып табылады (қатерлі ісік жасушаларын тудыруы мүмкін) және жатыр мойны обырының дамуымен байланысты.

Сексуалдық қызмет

Жыныстық белсенділіктің ерте басталуы және жыныстық серіктестердің жиі өзгеруі болашақта жатыр мойны обырын дамыту тәуекелін арттырады. Электронды микроскопта адам папилломасы вирусының тән көрінісі бар. Олардың кейбір түрлері жатыр мойны обырымен байланысты. Сонымен қатар, егер науқастың серіктесі басқа әйелдерге көп жыныстық қатынаста болса, оның ықтималдығы жоғары болады. Темекі шегеді жатыр мойны қатерлі ісігінің даму қаупімен байланысты деп есептеледі.

Иммунды қысым

Иммунитеттің төмендеуі бар әйелдерде жатыр мойнының алдын-ала дамуы (цервикалы интрейпителиальді неоплазия - ЦИН) дамиды. Бүйректі трансплантациялау үшін, мысалы, дәрі-индуцирленген иммуносупрессияны қабылдаған науқастар тәуекелге ұшырайды. АҚТҚ-жұқпасы, иммундық жүйені басуымен қоса, ауруды дамыту ықтималдығын арттырады. Жатыр мойнының қатерлі ісігінің алдында шырышты қабықтың танымал инвазивті (алдын-ала) өзгерістері белгілі. Бұл кезеңде жатыр мойынының үстіңгі эпителінде патологиялық фокустардың эктозервикке өтуі (жатыр мойынының вагинальды бөлігінің төсеніші) жатыр мойнының арнасына өтуі мүмкін. Бұл өзгерістер емделмеген кезде қатерлі ісікке айналуы мүмкін.

Ерте анықтау

Жатыр мойнындағы эпителиядағы асимптомальды болып келетін қатерлі ісік аурулары мен ерте сатыларында пайда болған өзгерістер скрининг кезінде жатыр мойнынан шыққан макромды зерттеу барысында анықталған. Жатыр мойнының эпителий жасушалары цитологиялық зерттеуге жіберіледі (жасуша құрылымы талдауы). Бұл гистологиялық препаратта жатыр мойны эпителийінің жасушалары көрінеді. Скрининг кезінде барлық жасушалар патологиялық өзгерістері үшін зерттеледі. Мазуттың цитологиялық сараптамасының патологиялық нәтижелері алынған кезде науқас кольпоскопияға жатады.

Колпоскопия

Колпоскопия - жатыр мойнын және эндоскопиялық құрылғының жоғарғы вагинін көрнекі тексеру. Кольпоскопияның техникалық мүмкіндіктері сізде жатыр мойынының жоғарлауы жағдайында емдеуге мүмкіндік береді және көрінетін ісіктердің, эрозияның немесе жара пайда болуын болдырмайды. Зерттеу барысында талдау үшін мата биопттарын жасауға болады. Кольпоскоптың көмегімен сіз рак ауруының ерте сатысында өзгерістерді анықтау үшін жатыр мойныңызды жарықтандырып, оны ұлғайта аласыз. Ісік үрдісінің таралуын анықтау үшін биманалді (екі жақтан) вагиналды немесе ректальды зерттеу жүргізіледі. Кейбір жағдайларда, патологиялық процестің мөлшерін және таралуын тексеру үшін, емдеу анестезиямен жүргізіледі. Жатыр мойны обырының жіктелуі ісік процесінің таралуын көрсетеді. Рак ауруларының кезеңін анықтау емдеу және болжау әдісін таңдауда маңызды. Төрт кезең (MV) бар, олардың әрқайсысы a және b қосалқы кезеңдеріне бөлінген. A және b кезеңдері 1 және 2-ге бөлінген. FIGO (Халықаралық акушерлер және гинекологтар федерациясы) жіктеуіне сәйкес, 0-ші кезең алдын-ала өзгерістерге, ал IVb сатысы ең ауыр болып табылады. Клиникалық және параортты (айналмалы аорта) лимфа түйіндерінің қатысу дәрежесі сатысында көбейеді.

Принвазивті карцинома

Инвазивті қатерлі ісік, жатыр мойынымен шектелген. Инвазивті қатерлі ісік, тек микроскопиямен анықталады. Рак аурудың ұзындығы 5 мм-ден аспайтын және ені 7 мм-нен артық емес жатыр мойнының стромасын өсіреді, рак ауруы строманы тереңдігі 3 мм-ден асады және ені 7 мм-ден аспайды. Стромада 3-тен 5 мм-ге дейін ені бар және ені 7 мм-нен артық емес. Жатыр мойнының ішіндегі клиникалық көрінетін қатерлі ісіктер немесе микроскопиялық анықталатын зақым. Клиникалық көзге көрінетін зақым 4 см-ден артық емес Клиникалық көрінетін зақымдану 4 см-ден астам, жатыр мойнынан тыс вагинаға немесе айналмалы дәнекер тініне таратылады. Жатыр мойнынан тыс вагинаның үштен екі бөлігіне дейін созылған қатерлі ісік. Жатыр мойнынан тыс айналмалы байланыстырылған тіндерге таратылған қатерлі ісік. Жамбастың бүйір қабырғаларына немесе қынаптың төменгі бөлігіне таратылған қатерлі ісік. Ісік вагинаның төменгі бөлігіне әсер етеді, бірақ жамбастың бүйір қабырғаларына дейін созылмайды. Жамбас немесе жұлдыру қабырғаларының бүйір қабырғаларына таратылған қатерлі ісік. Жамбастың үстіне немесе іштің және / немесе ректумның тартылуымен таралуы мүмкін рагы. Көршілес органдарға таралған қатерлі ісік

Жатыр мойыны

Принвазивті цервикальды карцинома жатыр мойнының ішкі ми қабығының ауыр кезеңіне (CIN) сәйкес келеді. ЦИН эпителийде ісік процесінің таралу тереңдігіне, сондай-ақ ісік жасушаларының дифференциация дәрежесіне қарай жіктеледі:

• CIN I - өзгерістер эпителий қабатының қалыңдығының 1/3 артық емес;

• CIN II - өзгерістер эпителий қабатының 1/2 қалыңдығын алады;

• CIN III - эпителийдің бүкіл қалыңдығына әсер етеді.

Эндомиальды клеткалар эпителийдің базальді мембранды өсіріп жатқанда, прекцияның инвазиялық қатерлі ісікке өтуі туралы әңгімелеп беріңіз. CIN III-мен ауыратын барлық емделушілердің 20% -ында келесі 10 жылда емделмеген жағдайда жатыр мойны обыры дамиды.