Сүт безінің қатерлі ісігі - бұл жиі кездесетін қатерлі ісік аурулары, бұл әйелдер арасында өлімнің ең көп таралған себебі болып табылады. Дегенмен, пациенттердің көпшілігінің өліміне жылдам соқтыратын өкпе немесе асқазан безінің қатерлі ісігі сияқты көптеген ісіктердің түрлерінен айырмашылығы, емделушілердің үштен екісінде емдеу мүмкін. «Жас әйелдерде сүт безінің обыры» мақаласында сіз өзіңіз үшін өте пайдалы ақпарат таба аласыз.
Тәуекел тобы
Танымал нанымға қарамастан, сүт безі қатерлі ісігі негізінен ересектерде, көбінесе менопаузадан кейін дамиды. Аурудың пайда болу ықтималдығы 35 жасқа дейін шамамен 1: 2500 құрайды. 50 жасқа дейін бұл тәуекел 1:50 дейін көтеріледі, ал 80 жыл 1:10 жиілігіне жетеді. Көптеген жағдайларда сүт безі қатерлі ісігінің нақты себептерін анықтау мүмкін болмаса да, аурудың дамуына арналған бірқатар тәуекел факторлары сенімді түрде белгілі:
• жасы;
• отбасында немесе науқаста аурудың анамнезі;
• бұрынғы сүйек ісігі ісіктері;
• эстрогеннің әйел жыныстық гормонының (ерте менструация және ерте басталған мезапаузаның) шамадан тыс әсерлері, сондай-ақ гормондарды алмастыру терапиясын қолдану (HRT);
• тамақтану және алкоголь тұтыну ерекшеліктері.
Отбасының бірнеше мүшелері, әсіресе онкологиялық аурулардан зардап шегетін бірден-бір туысқандар (аға-інілер, қыздар) ауруды аурудың даму қаупі өте жоғары. Бұл сүт безінің қатерлі ісігінің мұрагеріне байланысты. Ғалымдар қатерлі ісікке жауап беретін екі генді анықтады, BRCA1 және BRCA2. Осы гендердің тасымалдағыштарында қатерлі ісік ісігін дамыту қаупі 87% құрайды. Осы себепті мұндай отбасыларды анықтау және генетикалық кеңес беру өте маңызды. Ауру әйелден сүт безі қатерлі ісігінің гені ұрпаққа 50% ықтималдықпен беріледі. Бұл генді мұра еткен отбасы мүшелері ісіктің даму қаупі жоғары.
Басқа да факторлар
Сүт безі қатерлі ісігінің гендерінің болуы аурудың дамуының ең маңызды себебі болып табылса да, сүт безі қатерлі ісігінің барлық жағдайлары арасында бұл гендер анықталған кезде олардың отбасыларындағы науқастардың үлесі 10% -дан аз екендігін түсіну қажет. Кеуде ісігін болдырмаудың бірнеше әдістері бар. Оларды пайдалану әдетте тәуекелге ұшыраған әйелдерге, әсіресе сүт безі рагымен ауыратындардың біреуінің тасымалдаушыларында маңызды.
Тамоксифен
Бұған дейін сүт безінің қатерлі ісігінің алдын алу үшін анти-вольфрамды препаратты тамоксифен қолданған. АҚШ-та өткізілген зерттеулер көрсеткендей, 5 жыл бойы дәрі қабылдаған әйелдер сүт безінің қатерлі ісігімен ауыратын адамдарға қарағанда жиі ауырады. Екінші жағынан, тамоксифенді пайдалану эндометриялық қатерлі ісікті (жатырдың шырышты қабығының) және тромбоэмболияның (төменгі аяқтың тамырларында тромби қалыптастыру және өкпе тамырларына көшу) даму қаупін арттырды. Сонымен қатар, есірткіні қолдану сүт безі қатерлі ісігінен өлім-жітімді азайтты. Зерттеудің алдын-ала қорытындылары отбасылық тарихымен бірге емделушілердің тобында тамоксифенді қолданудың орындылығын растайды. Қарама-қайшы нәтижелер бірыңғай емдеу жүйесінің болмауына әкеледі. Сүт безі қатерлі ісігінің химиопрофилактикасы мүмкіндігін қарастыратын әйелдер тиісті маманнан толық ақпарат ала алады.
Алдын алу хирургиясы
- Мастектомия. Оңтайлы нәтижелермен алдын алудың ең тиімді әдісі - екі жақты мастектомия (немесе сүт безі қатерлі ісігіне шалдыққан емделушілерде мастектомия). Салауатты сүт бездерін жою - баламалы әдістерді мұқият қарастыруды және өлшеуді талап ететін түбегейлі шешім. Сүт безі қатерлі ісігінің қаупінің төмендеуі алып тасталған гландисты тіннің көлемімен тікелей байланысты. Осы себепті, әдеттегі операциядан кейін 1% -ға қарағанда, сүт безінің 10% -ын қалдыратындықтан, түтіндік мастэктомия әдетте ұсынылмайды.
- Овариэктомия. BRCA гендерінің тасымалдаушылары жоғары қатерлі ісікке және рак ауруларына байланысты, сондықтан, овариэктомияның алдын-алу құралы ретінде (аналық безді жою) байыпты түрде қарастыру керек.
Овиарэктомия эстроген өндірісінің деңгейін төмендету арқылы, оның ішінде BRCA гендерімен жүретін әйелдерді емдеуге қаупін азайтады. Сүт безінің қатерлі ісігіне шағым жасау келесі жағдайларда орын алуы мүмкін:
• маммографияны скринингте патологиялық қалыптастыруды анықтау;
• науқастың ісікті анықтауы.
Сүт безінің қатерлі ісігінің ең көп кездесетін белгілері білім берудің болуы, безінің нысанын өзгерту, терінің және ниппелдің ауытқуларын, сіңірімнен шығуы. Ісіктердің диагностикасы клиникалық зерттеулерге, маммографияға және пункцияның биопсиясына негізделген. Кейбір әйелдерде, әсіресе жас қыздарда, маммографияны гляндистық тіннің тығыздығына байланысты нашар ақпарат береді, мұндай жағдайларда ультрадыбыстық зерттеуге немесе магнитті резонансты бейнелеуге арналған курорттар. Күдікті қатерлі ісік бар науқастардың көпшілігінде сүт безі қатерлі ісігі расталды. Оң қорытындымен әйел емделеді. Хирург, онколог, физиотерапевт және басқа да мамандардың қатысуымен пәнаралық емдеу стратегиясы қажет. Медициналық процедуралар кейде ауыр емдеуге көмектесу үшін сүт безі қатерлі ісігімен ауыратын науқастарға күтім жасау үшін арнайы дайындалған орта медицина қызметкерлері маңызды рөл атқарады. Сүт безі обырын емдеудің жаңа әдістері осы аурудың өлімін 30% -ға төмендетуге мүмкіндік берді. Емдеу бағдарламасына хирургия, сәулелік терапия, гормондық немесе химиотерапия кіреді.
Көптеген науқастарда сүт безі қатерлі ісігін емдеудің бастапқы әдісі хирургия болып табылады - бастапқы ісіктерді жою.
Операция
Ісікпен ауыратын науқастарда мастэктомияны (барлық кеуде қуысының кетуін) орындау ұсынылады, одан кейін пластикалық түзету мүмкін болады. Ісік мөлшерінің аздығымен саладағы резекция жиі орындалады, оның ішіне бездің бөлігі жойылады. Мұндай араласу косметикалық тұрғыдан қолайлы болып табылады. Операция кезінде, әдетте, аксиларлы аймақтың лимфа түйіндерінің бір бөлігі немесе барлығы жойылады. Кейіннен препарат микроскоптың көмегімен зерттеледі, содан кейін патологияда бастапқы ісік мөлшері, оның гистологиялық түрі, зарарланған лимфа түйіндерінің саны және эстрогенді рецепторлардың концентрациясы туралы қорытынды жасалады. Науқастың емделу кешені әдетте ісіктің таралуын, қан анализін, жүгіруде күдікті, сүйек сканерлеуін немесе бауырдың ультрадыбыстық зерттеуін анықтау үшін кеуде рентгенін қамтиды. Осы деректердің жиынтығы негізінде емдеудің қосымша жоспары жасалады.
Радиотерапия
Секторлы резекцияға ұшыраған науқастарда операциядан кейінгі сәулелік терапия міндетті компонент болып саналады; аксиларлы аймақтың сәулеленуі лимфа түйіндерін хирургиялық жоюға балама болуы мүмкін. Жаралардан, астындағы тіндерден және аксилар аймағынан кейінгі операциядан кейінгі сәулелік терапия қайталану қаупін төмендетеді, бұл өз кезегінде өлімді азайтады. Химиотерапия және гормондық терапия операциядан кейін ішілік немесе ауызша тағайындайды. Бұл микрометастаздарды жою үшін қажет - бастапқы фокустан бөлініп, дене арқылы таралатын ісік тіндерінің шағын бөліктері. Ісіктерді скринингтің мұндай ошақтары аурудың қайталану қаупін тудырады.
Гормонотерапия
Емшек тінінде циклді өзгерістер эстрогендердің бақылауында. 60% жағдайында эстрогенді рецепторлар сүт безінің ісіктерінде кездеседі, демек, бұл рецепторларды қатерлі ісік жасушаларында бөгеп тастайтын тамоксифен емдеу үшін пайдаланылуы мүмкін. Бұл ісіктің таралу қаупін азайтады және қайталануы мүмкін. Соңғы зерттеулер көрсеткендей, эстрогенге сезімтал сүт безі ісігі бар әйелдердің операциядан кейінгі бес жылда тамоксифенді алатын әйелдері әлдеқайда қолайлы болжам жасайды.
Химиотерапия режимдері
50 жастан асқан науқастарда сүт безі қатерлі ісігі бар науқастарда адъювантты (қосымша) химиотерапияның оң әсері көрсетілді. Қайталанудың жоғары қаупі бар науқастарда осы емдеу әдісін ең негізді қолдану. Ісіктердің қайталану қаупін азайтатын дәлелденген химиотерапияның түрлі режимдері әзірленді. Бір кеңінен қолданылатын режим CMF деп аталады және циклофосфамид, метотрексат және 5-фуруразилдің тіркесімі болып табылады. Доксорубицин және паклитаксел тәрізді қазіргі заманғы препараттарды қосу химиотерапияның нәтижелерін жақсартуға көмектеседі.
Метасты сүт безі қатерлі ісігі бар науқастарда - ісіктің ағзаға таралуы мүмкін емес. Дегенмен, симптомдарды жеңілдетуге бағытталған терапевтік әдістер бар, ал қазіргі заманғы әзірлемелер тіршілік ету мүмкіндігін арттырады. Өкінішке орай, соңғы онжылдықтарда сүт безі қатерлі ісігін емдеуде елеулі жетістіктерге қарамастан, әрбір науқастың сауығуы мүмкін емес. Рагы бар науқастарды диагностикалау кезінде метастаздардың немесе бастапқы аурудан кейін пайда болған науқастар қолайсыз болжам жасайды. Метастаздарды локализациялаудың ең жиі орындары - сүйек, бауыр, өкпе, тері және тері астындағы тіндер, сондай-ақ ми.
Терапияның мақсаты
Мұндай науқастарды емдеу ұзақ өмір сүруді және симптомдарды жеңілдетуге бағытталған (паллиативтік терапия). Рак ауруы дамыған кейбір науқастар аман қалуы мүмкін және бірнеше жыл болса да, осындай жағдайларда емдеу туралы айту керек емес. Химиялық және метастаздық қатысуымен радиотерапия жүргізу химиялық және гормондық терапияға қарағанда анағұрлым маңызды емес, себебі дәрі-дәрмектер ағзада ісік жасушаларын бұзуы мүмкін. Тек қана рентгенотерапияға сезімтал сүйек метастаздары болып табылады. Сүйектердің және онымен байланысты асқынулардың, соның ішінде сынықтардың қаупін азайту үшін, бисфосфонат деп аталатын дәрілік заттар тобын пайдаланыңыз. Емдеу әдісін таңдау қатерлі ісік ошақтарының орналасуына, алдыңғы емге, ісіктің сипаттамасына және науқастың жалпы денсаулық жағдайына байланысты.
Өмір сапасы
Емдеу жоспарын жасаған кезде олар әр пациентке жеке өмірдің сапасын жақсартуға ерекше назар аударады. Аурудың симптомдарын барынша жеңілдету үшін паллиативтік көмек көрсету үшін арнайы дайындалған дәрігерлер мен медбикелерді тарту ұсынылады. Ауырсыну синдромын бақылау және осы кезеңде басқа да қолдау шаралары маңызды болып табылады. Әлемнің ғалымдары мен докторлары онкологиялық аурумен күресудің жаңа әдістерін толығымен дамытады, және науқастар жиі клиникалық зерттеулерге қатысуға шақырылады. Мұндай жағдайларда жиі қолданыстағы және тексерілген препараттың тиімділігін салыстыру. Басқа зерттеулер кеңінен қолданылып жүргенімен салыстырмай, оның қызметін және уыттылықты бағалайтын жаңа құралды сынап көріңіз.
Клиникалық зерттеулер
Клиникалық зерттеулер ең тиімді медицинаны анықтайды және қымбат технологияларға жаңа дәрілерді инвестициялауға қажетті деректерді ұсынады. Байқау емтиханға қатысатын науқастардағы емдеудің ең жақсы нәтижелерін көрсетеді. Соңғы үрдістер дәстүрлі химиотерапиядан белгілі бір науқастың қажеттіліктерін қанағаттандыратын кем уытты препараттарды қолдануға ауытқуымен сипатталады.