Қысымды өзгерту
Демалыс кезінде плацевтік қуыста аз теріс қысым байқалады. Бұл кеуде қабырғасына өкпені ұстап тұратын күш. Егер қысым оң болса, өкпектің серпімді тартуы оны көкірек қабырғасынан шығарады, босатылған бос орын ауа (пневмоторакс) немесе сұйықтықпен толтырылады. Пневмоторакс өздігінен және жарақатқа бөлінеді. Өздігінен - өкпе альвеолы мен висцеральды пульмонаның жарылуы нәтижесінде туындаған жағдай. Бастапқы болуы мүмкін, яғни өкпе патологиясымен немесе қайталама кезде, алшақтық аурудың нәтижесі болғанда - мысалы, эмфизема, созылмалы обструктивті өкпе ауруы немесе туберкулез. Кеуде қуысының кеңеюін тудыратын сыртқы қысымның өзгеруі, мысалы, биіктікте ұшу кезінде пневмоторакс дамуына бейім. Бұл кезде клапан ретінде әрекет ететін бұзылу орнында тіндік клапан пайда болады. Шабыт кезінде «клапан» ашылады және ауа пульралық қуыста сорылады, дем алу кезінде ол плевралдық аймақта ауаны бітеп тастайды. Осылайша әрбір ингаляция кезінде пиррозадағы ауа көлемі артады. Өкпенің және ортастинаның (кеуде қуысының ортасында орналасқан анатомиялық кеңістік) зақымданудан қалыпты өкпеге кедергі келтіреді. Жүрегіне веноздық қайтару нашарлайды және жүрек өнімділігі төмендейді. Бұл жағдай қарқынды пневмоторакс деп аталады.
Белгілері
Өздігінен жүретін пневмотораксмен ауыратын науқас кеудедегі бөртпе ауруы жүретін тыныс алудың кенеттен басталуын сезеді. Кеуде қабырғасының қозғалуы зардап шеккен жағында шектелген. Ауцкулатация кезінде респираторлық шуыл (кеудеге тыңдау, әдетте стетоскоппен) қалыптыдан гөрі тыныш, және сіз оны түрткенде, барабан тәріздес көлеңке дыбысын естисіз. Қарқынды пневмотораксмен ауырсынудың жоғарылауы және тромбоциттердің ауырсынуын асқазан кескінінен анықтау арқылы анықтауға болатын ортастинаның ауысуы байқалады.
Зерттеу
Диагноз кеуде қуысының рентгенографиясымен расталады, ол толығымен дем шығарады. Кішкентай пневмоторакс кейде диагноз қойылмайды, бірақ оның клиникалық маңызы жоқ. Күрделі жағдайды тексеруге уақыт болмауы керек, ал дәрігер белгілерге негізделген диагноз қоюы керек. Қарқынды пневмоторакс кезінде уақтылы ем болмаса, өлім пайда болуы мүмкін. Пациенттің өмірін сақтау үшін плацентарлы пункция - артық ауаны кетіру үшін плацевтік қуысына түтік немесе инені инъекциялау. Дәрігерлер шұғыл жағдайларға қарқынды пневмоторакс туралы айтады. Көмек болмаған жағдайда, ол науқастың өміріне қауіп төндіреді. Плевар қабығындағы қысымды псеварлы қуысқа ішкі қабықша каннул немесе үлкен играциялық инені кіргізу арқылы азайту керек.
Диагностика
Егер науқастың жағдайы тез нашарласа, ауырсынатын пневмоторакстың болуын болжап, радиографияны қолданбай клиникалық деректерге негізделген тиісті шараларды қабылдауы керек. Кеуде қабырғасынан пульрудтық қуысына енгізілген ине қысымның төмендеуіне әкеледі және симптомдардың пайда болуына жол бермейді. Кішкене көлемнің пневмотораксы өздігінен емделуі мүмкін. Егер ең төменгі симптомдар бар болса, өкпенің рецессия мөлшері оның көлемінің 20% -нан аспайды және пациент тынықсыз өмір салтын жүргізеді, пневмоторакс резорбциясына тұрақты кеуде қуысының флуороскопиясымен науқастың байқауын шектеу керек. Көп жағдайда пневмоторакс алты апта ішінде шешіледі. Егер симптомдар сақталса, пневмотораксты ауа ағымы арқылы немесе инъекция арқылы плацентті дренажды қолдану арқылы шешуге болады. Жүрекаралық каннула псеварлы қуысқа төртінші немесе бесінші аралық бойымен ортаңғы осьтерлік сызық бойымен кіргізіліп, содан кейін сақтықпен бекітіледі. Каннула катетер арқылы клапанмен жабдықталған және су толтырылған ыдысқа қосылады. Түтік судың деңгейінен төмен болғанда, жүйе клапанның клапаны ретінде жұмыс істейді, ал ауа біртіндеп пульрал қуысынан шығарылады. Кейде артық ауаны кетіруге ұмтылу қажет. Иненің көмегімен инъекцияға пиловальды қуысқа инені кіргізу және үш жолды клапан арқылы ауаны сору арқылы орындалады. Бұл процедура науқас үшін жарақатсыз және ауруханада өткізілген уақытты қысқартуға көмектеседі. Дегенмен, ол кішкентай пневмоторакс үшін ғана қолданылады. Плевар қуысынан көп мөлшерде ауаны жылдам алсаңыз, кеудедегі сұйықтық жиналуы мүмкін, бұл кеңейтілген өкпектің ісінуіне әкеледі. Пневмотораксқа жол берілмейді, өйткені вискозды пиллавта бастапқы ашылу ашық болып қалады. Бұл шара бронхопропуляционды фистула деп аталады. Бұл жағдайда сіз ақауды торакотомиямен (кеуде қуысының хирургиялық ашылуы) немесе торакоскопиямен жабуға болады (пневматикалық қуысты бейнелеу және қалпына келтіру үшін эндоскопиялық құралдар пайдаланылатын шағын инвазивті техника). Пневмоторакстардың 25% кейіннен қайталанады және соңғы хирургиялық түзетуді қажет етеді. Үлкен көлемдегі пневмотораксмен плацентті дренаждар да тиімді болмауы мүмкін. Бұл жағдай пациенттің өткен кездерде екі жақты пневмоторакс болған немесе ол қайталану қаупі жоғары (мысалы, ұшақ) кәсіби топқа жататын жағдайда орын алады. Мұндай жағдайларда плюродез немесе плюректомиоз жасалуы мүмкін. Плуродездің мақсаты - висцеральды және париетальді пилланы химиялық заттармен стерильді тальк немесе күміс нитратының немесе хирургиялық қырқуды болдырмау. Плевеэктомияның мақсаты - барлық өзгертілген пленуральды парақтарды жою, бірақ бұл айтарлықтай скверге әкеледі.