Оң скапула астындағы ауырсыну: табиғаты, себептері, диагнозы

Оң жақ скапуляцияның ауырсынуы клиникалық медицинада жиі шағымданады. Бұл өте қауіпті болуы мүмкін (бұлшық еттерін созу) және өмірі мен денсаулығы үшін қауіпті патологияны көрсете алады (сүйектің саркомасы), сондықтан дұрыс скапуладағы кез келген ауырсыну мұқият қарауға лайық және білікті медициналық көмекке мұқтаж.

Оң скапула: анатомиялық құрылым

Скапулятор скаплдың төменгі шетімен тартылған көлденең сызықпен шектелген, көлденең сызықпен шектелген, магниттік скапуля шекарасының проекциясына сәйкес келетін тік сызықпен бекітілген магистралдың бөлігі болып табылады; жоғарғы жағында - жетінші жатыр мойны омыртқасының және жұлын-акромды қосылыстардың арасында, бұлшықеттің бұлшық еттерінің артқы шекарасы мен ортаңғы аксилар сызығы арасындағы сызық. Скапуру аймағының ортасында скапула - жетінші және екінші қабырғалар арасындағы кеуденің артқы қабатына іргелес жатқан үшбұрышты сүйек. Скапула түрлі формалары бар: біркелкі, ұзын, тар, қысқа, кең. Скапарлы аймақты қанмен қамтамасыз ете отырып, осылар аортасының филиалдарымен байланысқан субклавиялық артерияның филиалдары қатысады. Қанның ағуы сол аттың тамырларында жүзеге асырылады, браксиялық плексус филиалдары скапарлы аймаққа нервтерді жеткізеді.

Оң скапуладағы ауырсыну түрлері:

• жергілікті (соматикалық) ауырсыну. Әрдайым дененің жабық сегментінде немесе оның жанында сезіледі, сүйектің, буындардың, түйіршіктердің, сіңірлердің, бұлшықеттердің ауруы нервтеріне әсер ететін процесспен байланысты. Тетік: қабыну бұлшық ет спазмы. Көбінесе көбінесе төгілген сипат бар. Ол түтікшелі, ащы, өткір болуы мүмкін. Зақымдалған ұлпаны / органды қалпына келтіргенде «кетеді», анальгетиктермен терапияны барабар түрде қабылдайды;
• Айқындық. Ішкі органдардың немесе омыртқалы құрылымдардың проблемалы иннервациясымен байланысты дерматомның (тері секцияларының) шекарасында таралады. Бұл ұйқы безі, ас қорыту жолдары, бүйрек, жүрек аурулары. Терең, ауыр, тегіс болуы мүмкін, қозғалыстар мен парестениялардың шектелуі (сезімталдықтың бұзылуы);

• радиациялық ауырсыну. Нервнің / тамырдың зақымдануының фонында пайда болатын, жоғары қарқындылықпен, сәйкес дерматомның ауданынан алыстық миграциямен сипатталады. Бұл табиғатта неврогенді болып табылады - бұл жүйке жүйесінің дисфункциясына байланысты. Оған вегетативтік / қозғалу бұзылыстары, қан ағынын азайту, анальгетиктерге иммунитет;
• дисфункционалды ауырсыну. Ауырсынуды бақылайтын орталық жүйке жүйесінің сайттарының функционалды күйінде болған өзгерістерге негізделген. Болашақ пайда болған факторлар: психологиялық, әлеуметтік, эмоционалдық.

Оң скапуладағы ауырсыну - бұл не болуы мүмкін?

Оң скапуляцияның артқы жағында ауырсыну ондаған аурулардың арнайы емес симптомы болып табылады. Бұл диффузиялық және жергілікті, кесу, қысу, басу, өткір және созылмалы. Ішкі органдарда (бауыр, ішек, оң бүйрек, өт сердечника) скапарлы аймақтағы (тері, бұлшықет, қабырға, кеуде белбеуі, аралық нервтер, оң жақ өкпе / пульврат) және жүйке жүйесінің ауруларын көрсете алады.

1. Онкологиялық, жұқпалы, травматикалық сипаттағы скапуляцияның дұрыс скапуля-патологиясы астындағы ауырсыну:

   • дамудың ауытқулары. Оң жақ скапуляцияның туа біткен апарасы (кем дамуы / болмауы) өте сирек кездеседі, әдетте бұлшықет-қимыл жүйесінің басқа да генетикалық ақауларымен байланыста болады: петергоид скапула және жоғары скапула. Туа біткен птергоиды скапула жарақаттардан, миопатиядан, бұлшықет парализінен алынған петергоді скапуляциямен саралануы керек;
   • дұрыс скапуляцияның зақымдалуы / сынуы. Оң жақ скапуляцияның орналасуын майланған симптоматикамен жалғастырады, қолдың әсерінен немесе күшті кеңеюімен, скапула бұрылып, сыртқа сырғитын болады, бұл дұрыс скапуляцияның және омыртқаның ортаңғы шекарасына ілінетін бұлшықеттердің бұзылуын тудырады. Арқадағы оң жақ бөлігінде ауырсынудың арқасында иықтың бірігуінде қозғалысы шектеледі. 45-50% жағдайларда дұрыс скапуляцияның жарақаттары нервке және кемелерге жарақаттанады;

   • экзостоз. Ол өзіндік иықтың қозғалысы, ауырсыну сезімі, скапула астында қалыпты ауырсыну сияқты өзіндік дағдарыс ретінде көрінеді;
   • остеомиелит скапулы. Ол оң иықтың жүзіне жарақат алғаннан кейін (қару жарақаты), маскүнемдік симптомдары, жергілікті көріністермен (скапула функциясының бұзылуы, оң жағындағы ауырсыну) бірге жүреді. Алдыңғы скапарлы бөлігіне іріңді процесті көшіру терең бұлшық ет ісінуге және ауырсынуды арттыруға әкеледі;
   • оң скапула ісіктері. Қатерлі (ректулосаркома, хондросаркома) және сүйкімді (хондрома, остеома, остеобластокластома, остеохондрома) қатерлі болып табылады, бұл дұрыс скапула кезінде тұрақты ауырсыну тудырады.

2. Оң скапула астындағы ауырсыну - ішкі органдар аурулары:

   • созылмалы пиелонефрит. Аурудың екінші кезеңінде бүйрек тінінің өзгеруі склеротикалық болып, жоғарғы органға немесе төменгі арқадан шығатын мерзімді тартылыстың пайда болуын қоздырады. Оң жақты процесте ауырсыну дұрыс скапула астында өтеді. Субъективтік көріністер: жүрек айнуы, субфебрилдік температура, ауыр зәр шығару. Жедел ауру бүйректегі іріңді инфильтраттың болуын көрсете алады;
   • созылмалы холецистит. Бұл эпигастрияға түсіп, оң скапуляция аймағында локализациямен ауырған ауырсыну арқылы көрінеді. Шабуылдар кез-келген арнайы ыңғайсыздықты тудырмай, пароксисмальды түрде өтеді. Ол терінің сарысуымен, құсуымен, жүрек айнуымен, күйдіргіштің күйімен біріктіріледі;

   • өт жолдарының дискинезиясы. DZHVP гипотоникалық түрі тән гипохондриядағы ауырсынудың баяу дамуымен сипатталады, ол скапула мен оң иықта көрініс табуда, терең шабыт кезінде күшейтіледі. Дискинезиялы дұрыс скапуляцияда диагностикаланбаған тартылыс ауырсынудың негізгі қауіпі - холелитиаздың, жедел холециститтің, гастродуоденит дамуының жоғары қаупі;
   • бауыр колики. Оң жақ иығына, оң иыққа және мойынға шағылыстырады. Егер колики 4-5 сағат созылса, ауырсыну сезімі бүкіл құсқан аймағына, құсу мен жүрек айнуы жүретін;

   • холелитиаз. Ілін оралманың жұмыс істемеуі мойын, жақ, иықта, аз жиі - жүрек аймағына (холецистокоронарлы синдром) көрінетін оң скапуладағы өткір ауырсынумен көрінеді;
   • панкреатит. Жедел кезеңде ауру екі скапула астында бірдей таралуы мүмкін шпенгелермен біріктіріледі. Ұйқы безінің басының қабынуы оң скапула астында шоғырланған және «камералық» сезінеді. Жалпы алғанда, ауырсыну тұрақты болып табылады, дене қалпында өзгеру кезінде төмендетілмейді, жөтелмен, ингаляциямен, шөгуімен қарқынды емес;

   • бауыр циррозы. Цирроздың «басталуында» цирроздың (температура секірісі, сарғаю, прурит, асцит) типтік клиникалық көрінісі дұрыс скапуляцияда ауырсыну және бауырдың кеңеюімен толықтырылады;
   • Оң жақты пневмония. Алғашқы кезеңде 20-25% жағдайларда бұл симптоматикалық емес, тек дұрыс скапуладағы мерзімді жану ауырсынуымен ғана көрінеді. Нені ескерту керек: тез тыныс алу, түнде шамадан тыс терлеу, противогрецияға қарсы препараттарға жауап болмауы, температура үш күн бойы 38 градустан жоғары;

   • субдиафрагматикалық абсцесс. Диафрагма мен көрші органдар арасындағы қуыста іріңді заттардың пайда болуының себебі бактериялық агенттермен организмнің инфекциясы болып табылады. Терең тыныс алуға тырысқанда, дене температурасының шамалы көтерілуінде үлкен скапула кезінде ауырсыну бар.

3. Тірек-қимыл аппаратының аурулары:

   • Омыртқаның остеохондрозы. Бұл әр түрлі кезеңдерде әр түрлі кезеңдерде әртүрлі факторлардың ауырсыну сезімін қалыптастыруда басымдықтары бар: омыртқаның сегменттерінің блоктауы / тұрақсыздығы, артериалды артериальді диск, арқа каналының стенозы, фрагмент буындарының артрозы. Барлық варианттар арқадағы локализациямен ауыратын ауырсынуымен сипатталады, оң скапулятордың, жамбастың, талдың астына түседі. Көптеген жағдайларда остеохондроз оң қолдың және бас ауруларының саусақтарының ұйқысында жүреді;
   • сколиоз. Омыртқаның үш өлшемді деформациясы (кеуде қуысы, мойны, ломбард), арықта, иығында, шаршағандықта, ішекте, асқазанда, өкпеде, жүрек бұлшықетінде ащы ауру тудырады;

   • имераторлық периартрит синдромы. Икемді / иық аймағының сіңірлері, байламдары, бұлшық еттерін, сәтсіз қозғалыстардан, қарқынды бұлшық еттерден немесе иық белдеуін жүйелі түрде шамадан тыс жүктеуден, дұрыс скапула астында ауырсынуды тудыратын түрлі мәселелерді біріктіреді;
   • Бурсит. Оң жақ иық түйнегінің синовящая мембранасының скапуляциясының қабыну үрдісі оң скапуляцияда ауырсынуды тудырады;
   • скапуладағы туберкулез;
   • шингле. Оң жақ скапуляция мен ішкі бөліктерде жану ауыруы герпетикалық ганглиионитке себеп болады - жақын омыртқалы нервтік рецепторлардың қабынуы. Аурудың өткір кезеңі диагнозды едәуір қиындататын нақты весикулдардың болмауымен сипатталады. Ішкі аралық кеңістікте герпеспен бөртпе пайда болған көріністі түсіндіреді және антивирустық терапияны тағайындау үшін кешірім ретінде қызмет етеді.

   • миофасиялық ауырсыну синдромы. Дереккөз - сіңірлерде, фассияда, бұлшықеттерде пайда болатын триггерлер. Триггерлік нүкте - жоғары қысым сезімінің аймағы, оның үстіне қысым қатты қысылғаннан кейінгі қатал ауырсыну синдромы («өтетін симптом»), қатаң анықталған жерде ауырсыну (ауру көрінеді). Ең танымал орын - бас / мойынның бұлшық еттерін, арқа / иықтың оң жағы, бұл бастың, лимбоганың, оң аяғының астында, аяққа, жамбасқа, жамбасқа таралуына әкеледі. Алдын ала болжайтын факторлар: бұлшықеттердің микротраумациясы, ұзын дене күші, пассураның бұзылуы, статикалық тозу.

4. Неврологиялық бұзылулар:

   • интеркостальдық невралгия. Нерв тамырларының бұзылуы омыртқааралық дискілерді оң жаққа жылжыту арқылы әртүрлі құрылымдардан (артикулалар, ерцииялар, остеофиталар) құрылатын «дәлізде» олардың шығу аумағындағы жүйкелік аяқтардың тұрақты қысылуының фонында дамиды. Омыртқааралық дискілердің деградация процесі жүріп келе жатқанда, «дәліздегі» люмендер азаяды, нервтің соңында қан беруі нашарлайды, оң жақ скапула астында іштің пайда болуы және іштің пайда болуы;
   • вегето-тамыр дистониясы. Психоматозды бұзылыстарды дамыту кезінде стресстік жағдайлардың әсеріне автономды жүйке жүйесінің жеткіліксіз әрекет етуі көптеген жүйелер мен органдар ағзаларының жұмысында бұзылуға алып келетін маңызды рөл атқарады. VSD клиникасы вегетативтік сәтсіздікке бағдарланған. Ваготонияда «суығандық» және ауаның жоқтығы, айналуы, жүрек айнуы, артқы жағындағы несептік ащы ауырсыну, дұрыс скапула астында сәулелену тән.

Ауыру сипаты бойынша жіктелуі

Артқы жағынан скапуладағы ауырсыну ауыруы

Нефрит, пиелонефрит немесе созылмалы холецистит. Скапуладағы ауырсыну ауруы оң жақта орналасқан ішкі органдарда локализацияланған қатерлі процестерге тән. Оң жақ өкпе, оң бүйректің, ұйқы безінің қабыршақтары скапула астында сәулеленудің оң жақты күңгірт ауруы арқылы көрінеді.

Оң скапула астында өткір ауырсыну

Холелитиастың, өткір холециститтің, бауырдың коликасының типтік белгілері. 30-35% жағдайда скапуладағы өткір ауырсыну «тамақ пісіруден, майлы / дәмді тағамдардың бақыланбайтын тұтынуынан, эмоционалды жүктемеден туындайтын өт қабының дискинезиясын» «жариялайды». Ауырғаннан басқа, пациенттер терлеуге, ұйқысыздыққа, шаршағандыққа, жалпы әлсіздікке, тітіркенуге шағымданады.

Скапула астында оң жақтан ауырсыну

Ішкі жүйелер / органдардың патологиялық ауруларымен байланысты емес қысқа мерзімді ауырсыну. Көптеген жағдайларда түйреуіш ауырсынуы кеуде / сүйек омыртқаның остеохондрозындағы неврологиялық бұзылулар болып табылады, бұл дене күші, магистральді күрт бұрылыс немесе ыңғайсыз тұрақтылықпен туындайды. Кейде өтпелі аурулар холециститтің өршуінің, бауыр шелектің пайда болуының немесе өт жолдарының қабырғаларының спазмаларының алғашқы белгілері болып табылады.

Оң скапуладағы өткір арқа ауырсыну

Олар субдиафрагматикалық абсцессдің соңғы сатысы туралы, бүйректегі іріңді инфильтраттың, бүйрек коликасының болуы туралы «әңгімелейді». Бұл жағдайда иық пен мойында көрсетілген терең шабыт кезінде ауырсыну тез артады.

Скапуладағы оң жаққа ауырсыну

Жұлын колоннасының бұлшық еттерінің спазмымен немесе құрылымдық деформациямен байланысты. Жатыр мойнының аймағындағы остеохондроза сурет ағуымен сипатталады, тұрақты статикалық жүктеменің қарқындылығына ие болады, дененің күйін өзгертеді. Барлық басқа аурулар үшін, ауырсыну, өкпенің, бүйректің, бауырдың, ұйқы безінің басының онкологиясын қоспағанда, атипичен.

Скапула аймағындағы оң жақтан ауырсыну

Жанудың ауыруы нерв тамырларының бұзылуын немесе дереу дәрігердің назарын қажет ететін қауіпті жағдайларды көрсетуі мүмкін - оң жақты пневмония, атиптік ангина.

Скапуладан оңға қарай үнемі ауырсыну

Өте жүректің дискинезиясының (қозғалтқыштың жұмыс істемеуі) тән көрінісі гипертониялық болып табылады. Ауыруы дұрыс гипохондрияда біртіндеп дамып, дұрыс скапула, оң иықта беріледі.

Оң жақ иықтың арғы жағында ащы

Ұзын органдарда жүріп жатқан созылмалы процестің дәлелі. Ашылған ауырсыну - ұйқы безі, өт көпіршік, бүйрек, бауырда қабынудың айқын белгісі, ол елемеу мүмкін емес, өйткені ол бастапқы кезеңдерде ауырсыну ауруларын сәуле ретінде көрсететін онкологиялық ауруларды «жасыру» мүмкін.

Мерзімді ащы ауырсынудың мүмкін себептері:

• LO-ның оң жағында ісік процесі;
• созылмалы пиелонефрит / холецистит;
• холелитиаз, остеохондроз;
• оң жақ өкпедегі жасырын пневмония / плеврия;
• гепатит / цирроз;
• созылмалы бронхит, панкреатит.

Неліктен дұрыс скапуляцияда ауырсынудың ауыруы бар

Оң жақ сегменттегі пульсирлік ауырсыну, әдетте, дискінің шығуы, жүйке тасығыштарының прогрессивті қысылуына байланысты. Протружение - бұл омыртқааралық шұңқырдың бірінші кезеңі, ол уақыт өте келе интенсивті шұңқырдың пайда болуына әкелуі мүмкін.

Шұғыл медициналық көмек талап ететін мазасыздық белгілері

Оң иықтың жүзіне ауырсынудың көптеген себептеріне қарамастан өмірге қауіп төндіретін ықтимал қауіпті белгілер пайда болады: «өткір іш», гиперемия (40 градусқа дейін), қолдың ісінуі, «құйынды» құсу, терінің цианозы , тыныс алудың қысқа болуы, импульстік / қан қысымының кенеттен төмендеуі, жоғалуы.

Диагностикалық шаралар

Оң жақ скапуладағы ауырсынумен құзырлы клиникалық тексеру емделушіні арнайы емес және нақты ауырсынумен бөлуге мүмкіндік береді. Өмірге қауіп төндіретін ауруларға күдік туғызатын «қауіп-қатер белгілері»: ауырудың біртіндеп өсуі, қозғалыстардың қатаңдығы, паралич, сезімталдықтың бұзылуы, анамнезде онкология, қан / зәрдің сынақтарының өзгеруі. Метаболикалық бұзылулардың, жұқпалы процестің, ісік / қабыну жұлын жарақаттарының, ішкі органдардағы соматикалық аурулардың бар екендігін көрсете алатын ауырсынудың және оның ерекше табиғатының түсініксіз этиологиясы - мамандандырылған мамандармен (гастроэнтеролог, невропатолог, кардиолог, травматолог) кеңес алу мүмкіндігі.

Оң скапуладағы ауырсынуды дифференциалды диагностикалау алгоритмі:

• анамнез жинау, ауырсыну сипатын объективті анықтау;
• Импульстің, қан қысымының өлшеуі;
• Ішкі қабаттың пальпациясы, артқы жағы;
• ортопедиялық тестілеу жүргізу;
• ауырсыну белгілерін сәйкестендіру;
• Науқастың өміріне қауіп төндіретін өткір жағдайларды болдырмау;
• ауырсынудың психогенді шығуын растау / алып тастау;
• Қосымша зерттеулер: ультрадыбыстық, МРТ, жүрек КТ, кардиограмма, омыртқа және кеуде қуысының рентгендігі, FGD, бронхоскопия, зәр / қан сынақтары.

Оң скапуляциядағы ауырсыну тек қана диагнозға байланысты скапарлы аймақтағы ауыр сырқат пен аурудың оңтайлы емдеу әдісін таңдайтын дәрігерге ғана қаралуы керек. Терапиялық режимде хирургиялық және хирургиялық әдістер, массаж, жылыну, рефлексология және физиотерапия болуы мүмкін.