Геморрой негізінен орта жастағы адамдарда кездеседі, бірақ балалар мен егде жастағы адамдардың даму жағдайлары сипатталады. Ерлер әйелдерге қарағанда жиі ауырады.
Этиология және патогенез.
Геморройдың патогенетикалық механизмдері әртүрлі тәсілдермен түсіндіріледі. Геморроздың пайда болуына ықпал ететін факторлар арасында екі негізгі топ табылады: 1) аноректальді аймақтың веноздық жүйесінің құрылымының анатомиялық ерекшеліктері және 2) экзогендік және эндогендік әсерлер. Геморройдың пайда болуын түсіндіруге ұсынылған көптеген теориялардың ішінде: 1) механикалық теория; 2) инфекциялық және 3) аноректальді аймақтың тамырлы жүйесінің туа біткен аномалиясының теориясы.
Механикалық теория геморройдың қанның тоқырауына және кіші жамбас органдарындағы веноздық қысымның өсуіне ықпал ететін факторлардың әсерімен түсіндіріледі. Олар физикалық күш салу кезінде, ұзақ уақыт бойы немесе отыру орнында жоғары кернеуді, өндіріс белсенділігінен, созылмалы іш қатудан, жүктілік, ісіну және жамбас ағзаларынан ұзақ серуендеуді қамтиды. Осы факторлардың әсерінен веноздық қабырғаның әлсіреуі, тамырлардың бірте-бірте артуы, қанның тоқырауы байқалады.
Жұқпалы аурулар теориясы аноректальді аймақтағы әр түрлі қабыну процестерінен туындайтын прогрессивті созылмалы эндофлебитпен геморройдың дамуын түсіндіреді.
Аноректальді аймақтың тамырлы жүйесіндегі туа біткен ауытқулар теориясының көпшілігінің пайымдауынша, геморройдың пайда болуына геморройлық плексус пен веноздық қабырға құрылымының төтенше ерекшеліктері басым.
Этиологияға байланысты геморрой туа біткен немесе тұқымдыққа бөлінеді (балаларда) және сатып алынады. Сатып алынған геморрой бастапқы және қайталама немесе симптоматикалық болуы мүмкін. Локализация ішкі немесе субмукозальдық, сыртқы және интерстициалды арасындағы айырмашылықты көрсетеді, онда түйіндер өтпелі қабаттағы, яғни Хилтон сызығы астында орналасқан. Ағыммен геморройдың созылмалы және өткір кезеңдері оқшауланады.
Клиникалық сурет.
Геморронның ауырлық дәрежесіне және асқынулардың болуына байланысты. Ұзақ уақыт бойы геморроздар пациентті бұзбай, асимптомды болуы мүмкін. Содан кейін қолайсыздық сезімі, ануста кашу бар. Әдетте бұл құбылыстар алкоголь ішкеннен кейін ішектің бұзылуы кезінде пайда болады.
Аурудың озық сатысының клиникасы геморроидальды асқынулардың орналасуына, болуына және ауырлығына байланысты. Әдетте бірінші симптом қан кетеді, бұл негізінен дефекация кезінде пайда болады. Ішкі геморроймен қан кету, әдетте, сыртқы түйіндерден қан кетпейді. Пациент қандағы фекалиядан қан кетеді, ал дәретхана қағазы анустан шыққаннан кейін қан тамшылатады. Қан жиі пайда болады, қан әдетте жаңа, сұйық. Бұл колоректальды қатерлі ісікке немесе әр түрлі дефекация кезінде өзгерген қанның бөлініп шықпайтын арнайы емес колитке түзу қан кетуінен айырмашылығы.
Көптеген науқастарда геморрой мезгілдік ауыру, қабыну, пролапс және геморрой бұзылулары бар. Алғашқы сатыларда түйіндердің ауырсынуы, ануста рапиранияның сезімі, жүру кезінде ыңғайсыздық сезімі бар. Неғұрлым айқын кезеңде түйіндер күрт ұлғайып, қатты ауруы бар, анустың бүкіл аймағының ісінуі байқалады. Дефекация өте ауыр.
Геморроймен жиі байқалған асқынулардың құрамында анальды жаралар, анальды кашу, өткір парапроктит және тік ішектің фистулалары және прокталгия бар.
Жоғарыда сипатталған геморройдан бөлек, екінші аурудың басқа белгілері болып табылады. Бұл бауырдың циррозымен, жүрек декомпенсациясымен ретроперитонеальді кеңістіктің ісіктері бар.
Емдеу.
Геморройды емдеудің барлық әдістері үш топқа бөлінеді: 1) консервативті; 2) инъекция және 3) пайдалану. Орналасқан жеріне байланысты геморрой мөлшері, асқынулардың бар болуы емнің осы түрін қолданады.
Сирек кіші қанмен сыртқы және ішкі геморройдың барлық күрделі емес жағдайлары консервативті емдеуге жатады. Науқас өткір, дәмді тамақтану, алкогольді ішу кезінде қарсы. Тамақты жеткілікті мөлшерде талшық (көкөністер, жемістер, қара нан) болуы керек, бұл іш қатудың алдын алу болып табылады. Тұрақты іш қату, диета емес, лакативті клизмалар. Сондай-ақ гигиенаға ұстану қажет, әр дефекациядан кейін жуу керек.
Геморройларды емдеудің физиотерапиялық әдістерінен көбінесе салқын көтеру және душонвализацияны пайдалану ұсынылады.
Қан кетсе, түйіндердің қабынуы көптеген дәрілерді қолданады. Қалыпты қанмен науқас төсекке қойылады, азық-түлік диетасы тағайындалады. Қабыну процесінде қабынуға қарсы суппозиторийлер тағайындалады.
Геморройға арналған хирургиялық емдеудің көрсеткіштері:
- Тұрақты геморроидальная қан, консервативті емдеуге жатпайтын;
- Геморрой, қайталануы, бұзылуы, түйіндердің қабынуы және қан кетуімен бірге жүреді;
- Қатерлі ісікке нұқсан келтіруі мүмкін геморроздың ұлғаюы;
- Дефекация әрекетін бұзатын үлкен геморрой.