Инфекция жөтелу кезінде былғары және сілекей тамшылары бар ауадағы тамшылармен тасымалданады. Пультивалық симптомдардың дамуының басты себебі - пульттің көмегімен шығарылған токсиндер. Патоген өзі тыныс алу жолдарының шырышты қабығында сақталады. Осы ауру туралы барлық мәліметтерді «Жөтел жоғарылату: белгілер, симптомдар, емдеу» деген мақалада таба аласыз.
Бактериялардың көбеюі
Инфекция тыныс алу жолдарының шырышты қабығының шырышты және шырышты гиперпродуктивтеуімен бірге жүреді. Бактериялардың көбеюі сияқты, бұл құбылыстардың прогресі. Слиздің күрт ұлғаюы бронхтың люминесценетінде және өкпесінің құлауына әкелуі мүмкін. Сонымен қатар, пультусты фонда пневмонияның басталуымен қайталама инфекция пайда болуы мүмкін.
Эпидемиология
Pertussis бүкіл әлемде кеңінен таралған. Осы аурудың жекелеген оқиғалары үнемі тіркеледі, бірақ ол эпидемияның сипатын алуы мүмкін. Инкубация кезеңі әдетте инфекция кезінен бастап шамамен 7 күнді құрайды. Адамдар ықшам ортада өмір сүретін жерлерде, сезімтал адамдармен келісу қаупі өте жоғары. Екінші Дүниежүзілік соғыстан кейін әлеуметтік-экономикалық саладағы өзгерістерге, кейінірек жаппай вакцинацияға байланысты батыстағы елдерде пульттің пайда болуының айтарлықтай төмендеуі байқалды.
Инфекцияны дамытудың үш кезеңі бар:
- Катараль - аптаға созылады және субфебрильді температура, мұрын тұндыру және шаншу арқылы көрінеді. Осы кезеңде байқалған симптомдар ешқандай суықтың белгілерінен еш айырмашылығы жоқ;
- пароксизмальды - 2-ден 4 аптаға дейін созылады және 20-30 секундқа дейін созылатын конвульсиялы жөтелдің шабуылдарымен сипатталады. Шабуыл кезінде баланың тыныс алуға уақыты жоқ, сондықтан оның соңында мінез-құлқында тыныс алу тынысы естіледі;
- Емдеу кезеңі бірнеше аптада созылуы мүмкін, оның барысында жөтел эпидері біртіндеп жоғалады. Тұрақты жөтел ұзақ кезеңде Қытайдағы бұл аурудың атын түсіндіреді - «жүз күндік жөтел».
Кішкентай балаларда жөтелдің ең ауыр жолы байқалады. Олар көбінесе осы ауруға шалдыққан. Балалардың клеткалық көрінісі пульсус классикалық ерекшеленуі мүмкін. Жөтелдеу шабуылдар көбінесе апноэ (тыныс алуды уақытша тоқтату) және тұншығу кезеңдерімен сипатталатын репрессиялармен бірге жүрмейді. Сүт безі бар емшек балалар жиі зондты тамақтандыруды қажет етеді. Портусис жиі ауыр асқынулар туғызады, әсіресе өмірдің алғашқы айларындағы балаларда.
Пневмония - бұл пульттің немесе қайталама бактериялық инфекцияның туындаған көкжөтелінің жиі кездесетін асқынуы. Мидың жеңіліске ұшырау - ауыр созылмалы бұзылулар гипоксиямен бірге жөтел шабуылдар кезінде интраакранальды қысымның жоғарылауына байланысты дамиды. Олар мидың (энцефалит) спазмы немесе қабынуы сияқты көрінуі мүмкін. Ұзақ уақытқа созылатын әсерлерге паралич, нейросенсорлық және есту қабілеті нашарлайды, сондай-ақ оқу қабілетінің төмендеуі кіреді. Конъюнктивалық қан кету - кішкентай кішкентай қан тамырларының жарылуына әкелуі мүмкін болған кезде ішектің қысымын жоғарылату. Босану - мұрын қуысында кіші тамырлардың жарылуына байланысты. Өкпенің лези - пальцусты дамытуға арналған ұзақ мерзімді пневмония бронхоэктазаға (тыныс жолдарының патологиялық кеңеюіне) алып келуі мүмкін. Көк жөтел жалпы қан анализінде лимфоциттердің деңгейінің күрт өсуімен сипатталады, бірақ бұл іс жүзінде кез келген инфекциямен байқалады және белгілі бір белгі емес. Нақты диагноз несапардан шыққан патогенді мәдениет негізінде жасалады.
Патогенді анықтау
Бұл диагноздың қиындықтары - бұл оң нәтиже жиі аурудың ерте (катаральді) сатысында, ал клиникалық көрініс шағуды күдіктендіруге негіз болмағанда ғана алынады. Күдікті айтарлықтай айқын болған кезде патогенді анықтаудың мүмкіндігі 50% -дан аз. Бұдан басқа, бұлшықет назофаринсінен (мұрын қуысынан емес) алынып, тез арада зертханаға жеткізілуі керек, әйтпесе оның ішіндегі микроорганизмдер өлуі мүмкін. ПТР (полимераз тізбекті реакциясы) бар пульттің ДНҚ тізбегін анықтау тірі бактериялардың оқшаулануынан гөрі аса сезімтал әдіс болып табылады. Мұндай сынақ болашақта көкбауырдың диагностикасы үшін стандартты әдіс болуы мүмкін.
Антибиотикалық терапия пульттің клиникалық симптомдарына әсер етпейді, себебі олар бактериялардың өзі емес, олар шығаратын токсиндерден туындайды. Алайда, эритромициннің жүрісі науқастың басқа адамдарға жұқтырған кезеңін қысқартуға көмектеседі. Бауырдың жөтелін диагнозымен расталған науқаспен (əсіресе өмірдің бірінші жылының балалары) байланысқан әрбір адамға эритромициннің алдын алу жолы көрсетілген.
Қолдау емі
Жалпы қолдау шаралары, мысалы, қалыпты тамақтануды қамтамасыз ету. Апноэның немесе оттегі дезагурациясының эпизодтарын анықтау (қанның оттегі деңгейін төмендету), тыныс алуды мұқият бақылау қажет. Бөртпесi бар балалар ауруханаға жатқызылған кезде тыныс алудың толық оқшаулануы қамтамасыз етiледi. Егер қайталама инфекцияға күдікті болса, тиісті антибиотиктің қосымша курсы тағайындалады. Кішкентай балаларды белсенді иммундау ауруды айтарлықтай төмендетуі мүмкін. Көптеген елдерде моральдық вакцина үштік есірткіге, дифтерияға және сіреспеге қарсы вакцинаны біріктіреді. Бұл вакцинаның антикоагулянты құрамдас бөлігі жанама әсерлерді (қалыптыдан ауыр) тудыруы мүмкін екендігі анықталды. Вакцинациядан кейінгі асқынулар инъекция аймағындағы субфебилді және гиперемиядан мидың зақымдануымен ауыр неврологиялық реакцияларға (сирек жағдайларда) байланысты болуы мүмкін. 1970 жылдары вакцинация ықтималдығы туралы қорқыныш егуден жаппай бас тартуға алып келді. Бір мезгілде туындаған асқынулардың көбеюі пропорционалды болған балалардағы көкжөтелге шалдығудың өсуі байқалды. Енді біз бұл аурудың емін білу, моральдық белгілер, симптомдар туралы білеміз.