Жүктілік алдында
Егер сізде қант диабеті болса, жүктілік жоспарлануы керек. Гинеколог-эндокринологпен тұжырымдамадан кем дегенде алты ай бұрын қарым-қатынас жасаңыз және қант диабеті үшін тұрақты өтемақы алуға тырысыңыз.
Қант диабеті және өмір салты түрлері
Қант диабеті - қан мен зәрдегі қанттың (глюкозаның) созылмалы өсуі.
- Қант диабетінің келесі түрлері бар:
1. Бірінші типтегі диабет инсулинге тәуелді болып табылады. Неліктен денедегі инсулин өзі өндірілмейді, нәтижесінде глюкоза өңделмейді. Глюкозаның глюкозаның өте төмен деңгейі гипогликемия, тым жоғары - гипергликемия деп аталады. Гипергликемия несептегі кетонның органдарының болуын бақылау үшін қажет болғанда. Дұрыс тамақтану және теңдестірілген физикалық белсенділік, қанның қант деңгейінің тұрақты мониторингі қалыпты жағдайға жақын 1 типті қант диабеті бар науқастың өмірін ұзарта алады.
2. Екінші типтегі диабет инсулинмен байланысты емес. Әдетте 40 жастан асқан адамдарда дене салмағының жоғарылауы байқалады.
3. Ішек диабеті. Инсулинді секрециялау үшін органда жауапты ұйқы безі бар науқастар дамытады.
4. Жүкті әйелдердің қант диабеті немесе қант диабеті (HSD) деп аталатын. Бұл жүктілік кезінде пайда болатын немесе алғашқы рет танылған көмірсулар алмасуының бұзылуы. Жағдайдың шамамен жартысында ГДД туа біткеннен кейін байқалады, ал екінші жартысында 2 типті қант диабетіне айналады.
Негізгі шарттар - қант диабетін өтеу және елеулі асқынулардың болмауы (созылмалы бүйрек жетіспеушілігі, жүректің ишемиялық ауруы, протеозды ретинопатия, қорапта жаңа қан кетулер және т.б.). Қант диабетін декомпенсациялау аясында, жүктілікке қауіп төндіреді: қанның жоғарғы деңгейі жүктілік ішкі ағзаларының дұрыс орналасуына кедергі болуы мүмкін, бұл негізінен жүктіліктің алғашқы триместрінде орын алады. Бұған қоса, жүктілік төмендеуі мүмкін. Кез-келген басқа әйел сияқты, алдын-ала кешенді медициналық тексеруден өту ұсынылады, негізінен жыныстық қатынас арқылы жіберілген жұқпаларды тексеру мүмкін болмайды, невропатолог, кардиологпен кеңес (бұл 10 жылдан артық қант диабеті үшін міндетті), окулист - қораның кемелеріне сараптамадан өту, оқушы кеңейтілген. Қалқанша безінің ультрадыбысын жасап, эндокринологқа барыңыз. Қажет болса, нефрологқа барып, «Диабеттік аялдама» кеңсесіне барыңыз. Келесі зертханалық сынақтарды жүргізу керек:
♦ глицбирленген гемоглобин;
♦ микробуминурия (UIA);
♦ клиникалық қан анализі;
♦ биохимиялық қан сынағы (креатин, жалпы белок, альбумин, билирубин, жалпы холестерин, триглицеридтер, ACT, ALT, глюкоза, мочевой қышқылы);
♦ зәрді жалпы талдау;
♦ гломерулярлық сүзу жылдамдығын бағалау (Reberg's test);
♦ Нечипоренко үшін зәрді талдау;
♦ зарарсыздандыру үшін несеп мәдениеті (қажет болған жағдайда);
♦ Қалқанша безінің қызметін бағалау (TTG тегін T4, AT-TPO үшін сынақтар).
Жүктілік кезінде
СД-1 бар әйелдерде жүктілік бірнеше сипаттамаларға ие. Қант диабетімен ауыратын адамдар қан қантының деңгейін біледі, бірақ олар жүктілікте қант деңгейі осы нормадан әлдеқайда төмен екенін білмейді. Қант диабеті бар жүкті әйелдерге арналған ереже қан глюкозасының деңгейін тұрақты өлшеуі тиіс - күніне кемінде 8 рет. Жүктіліктің бірінші триместрінде гипогликемия мүмкін: анадағы артериялық қысымның жоғарылауы, плацентаның және ұрықтың тамырларындағы қан ағымының бұзылуы, ана мен ұрықтың жүрек ырғақтарының бұзылуы, ұрықтың гипоксиясы. Әйел сана жоғалтады, тіпті комаға түседі. Гипогликемияның белгілері: бас ауыруы, айналуы, аштық, көру қабілеті бұзылған, алаңдаушылық, жиі шапшаңдық, терлеу, үрей, алаңдаушылық, шатаспа. Жоғарыда аталғандардың кез-келгенін байқасаңыз, қанның қантығын тексеру керек. Егер бұл мүмкін болмаса, кез-келген физикалық белсенділікті тоқтатып, тез сіңімді көмірсулар (12 грамм шырын 100 мл немесе тәтті сода, немесе 2 қант немесе 1 үстел, балдың қасық) қабылдайды. Осыдан кейін, сіз баяу сіңімді көмірсулар (12-24 г - нан, бір стақан йогурт, алма) жеуге керек. Ананың қанын қант деңгейінің жоғары деңгейі диабетикалық фетопатия сияқты баланың патологиясын дамытуға әкелуі мүмкін. Бұл өте тез немесе ұрықтың, полихидрамиоздың, жұмсақ тіндердің ісінуінің баяу өсуі болуы мүмкін. Жаңа туған нәресте тыныс алу және неврологиялық бұзылулардан, гипогликемиядан зардап шегуі мүмкін. Қандағы қанттың жоғарылауы бала мен кейінірек жасөспірімдегі эндокриндік немесе неврологиялық бұзылыстарды «икілендіреді». Мұндай салдардың алдын алу үшін, жүктілікті жоспарлау кезінде және барлық күткен 9 айда дәрігермен үнемі байланыста болыңыз. Қандағы қантты жоғарылату кезінде сіз кез-келген физикалық белсенділікті болдырмауға және кетон ағзаларының зәрін тексеруге (бұл дәріханада сатылатын сынақ жолақтары арқылы жасалуы мүмкін), содан кейін гликемия жағдайында гинеколог-эндокринологтың ұсыныстарын қолданыңыз. Қантты өлшеуді, көмірсулардың мөлшерін, тағамның құрамын, инсулиннің дозасын жазатын күнделікті сақтаңыз. Артық салмақты қалай бағалай отырып, қан қысымын өлшеуді ұмытпаңыз. Зәрде кетонның органдарының болуын қадағалау керек және олардың қол жетімділігі дереу дәрігерге хабарлауы керек. Массаждың ғана емес, сонымен бірге шығарылған сұйықтықтың (диурездің) көлемін өлшеу қажет болуы мүмкін. Тіпті жүктілік кезінде қант диабетін өтегенде, қандағы тұрақты қант деңгейіне жету қиын.
Қажет болса, дәрігер сізді келесіге жібереді:
♦ Доплерографиясы - ультрадыбысты қолданған кезде, киндік ішектегі, плацента және ұрықта қан ағымы тексеріледі;
♦ кардиотокография - ұрықтың оттектің ашуы (гипоксия) бар-жоғын тексереді.
Инсулин терапиясының тиімділігін бағалау фруктозаминді (қан глюкозасы бар альбумин қан протеинінің қосылысын) зерттеу арқылы жүзеге асырылады. Жүктіліктің үшінші триместрінде дәрігер сізді бұрынғыға қарағанда жиі шақырады. Бұл қазіргі уақытта қант диабетімен байланысты асқынулардың қаупі артуымен байланысты. Гемациялық қант диабеті жүкті әйелдердің гестозынан ерекшеленеді. Оның пайда болуының себебі клеткалардың өз инсулиніне сезімталдығын азайтады. Еуропалық ғалымдардың айтуынша, ДДҰ таралуы сау әйелдердің арасында 1-ден 14% -ды құрайды. Тәуекел тобында - жүктілік анамнезінің тарихы бар артық салмағы бар жүкті әйелдер. Қандағы қант тестін және глюкоза жүктемесі бар қан сынағын алыңыз. Егер көрсеткіштер қалыпты болса, екінші рет жүктілік 24-28-ші аптада өткізіледі.
Бала тууы
Қант диабеті бар жүкті әйелдердің көпшілігі табиғи босануға қатысты кисариялық бөлімге және акушерлік қарсы көрсетулерге қосымша себептер болмаса, дербес туа алады. Полихидрамиоз, гистоз және урогенитальды инфекциялар бұрын босануға әкелуі мүмкін. Қант диабетімен ауыратын науқастардағы босану кезіндегі ең көп кездесетін асқыну - амниотикалық сұйықтықтың пренатальды ағымы.
Босанғаннан кейін
Көбінесе аналар баласының диабетпен ауыратындығына қорқады. Егер баланың әкесі осы аурудан болмаса, онда нәрестедегі қант диабетін дамыту ықтималдығы шамамен 3-5% құрайды. Егер әкем қант диабетімен ауыратын болса, онда тәуекел 30% -ға дейін бағаланады. Бұл жағдайда жүктілікке дейінгі генетикалық тесттерді жүргізу ұсынылады. Жаңа туған нәрестелерге ерекше қамқорлық қажет. Көбінесе сәбилер семіздікпен дүниеге келеді, алайда дамыған өкпелер бар. Өмірдің алғашқы сағаттарында респираторлық бұзылулар, сондай-ақ орталық жүйке жүйесінің зақымдануы, ацидоз, қан глюкозасының деңгейінен аулақ болу керек; жүрек тексеруін жүргізу. Жаңа туған нәрестелерде дене салмағының артық болуы, терінің ісінуі, бауыр мен көкбауырдың кеңеюі байқалады. SD-1 аналарынан шыққан сәбилер нашар бейімделіп, көбінесе нәрестенің сарғаюынан, уытты эритемадан зардап шегеді, босанғаннан кейін көп салмақ жоғалтады және оны баяу қалпына келтіреді. Бірақ бәрі мүмкін емес!
Ванюша 37-ші аптада кесарлы бөлімде туылды. Оның анасы Оле ұлы туылғанда 29 жаста еді. Төрт жарым жыл өткеннен кейін, әйел қызды туды. Ерекше ештеңе жоқ па? Мүмкін - егер бірінші баланың туылған сәтінде Оляның диабеттік тәжірибесі 19 жыл болмаса! Бала болғысы келетін әйелдердің негізгі проблемасы 1-ші типті қант диабеті болуы мүмкін (SD-1). Дәрігерлер ана мен баланың өмірі үшін қорқады және әрдайым проблемалық жүктілікті жүргізу үшін жауапкершілікті алуға дайын емес. Осылай ол дәрігерлердің алғашқы қолдауын таппаған Олямен бірге болды. Оля: «Менің сенімді қолдауым бар, күйеуім. Ол менімен бірге барлық консультацияларға барған, барлық мақалалар іздеген, инсулиннің барлық дозаларын қарап, сэндвичке арналған нан пісіріп, жалпы диетаға қатты қатаң ұстанған. Гистериканың менің қызғаныштарымды тыныштандырды, мені түнде оятты, кейде сағат сайын глюкозаның деңгейін өлшеді, қажет болған жағдайда шырын жөндеді. Мыңдаған осындай кішігірім нәрселерді ескеріп, олардың барлығын есепке алдық - бұл мен үшін ең қиын болды ». Осы тәсілмен ана мен бала үшін теріс салдардан аулақ бола алады. Эндокринологтар мен акушерлердің негізгі міндеті көмірсулар алмасуының тұрақты кезеңде - концепциядан бастап, туған.