Клиникалық ерекшеліктері
Істің үстіндегі ауырсыну, ісіну, кейде бұлшықет кернеуі бар. Көптеген науқастар айнуы мен құсуына алаңдайды; кейбіреуі - тек құсқа шақыру. Ішектің бүйір бетінде терінің (күленнің симптомы) немесе цианозының (көгілдір) айналасындағы аймақтың сәл бояуы болуы мүмкін (Грей-Тернер символы). Бұл іштің қуысына ішкі қан кетуін көрсетуі мүмкін. Калленның симптомы ішкі қанның пайда болуын көрсетеді, онда кеуденнің айналасындағы тіндер қанға малынған. Тері астына қан кету - бұл панкреатиялық ферменттердің жұтылуы нәтижесінде қанның қан ұю механизмдерін бұзу салдары. Ұйқы безі асқазаның төменгі бөлігіндегі іштің артқы жағында орналасқан. Оның басы он екі елі ішектің бедеріне жатады.
Ұйқы безі:
- инсулин және глюкагон гормондар, олар тікелей қанға жіберіледі және қан қант деңгейін бақылауға;
- асқазан безінің шырыны - ақуыздарды (трипин, химотрипсин), сондай-ақ майларды (липаза) және крахмалды (амилазаны) бұзатын төрт ферменттен тұрады. Төменгі панкреатикалық артериальді ішек жолында ішек жолдары ағып кетпес бұрын дереу босап кетеді.
Асқазанның шырыны ішекпен бірге асқазанда азықпен жартылай өңделген тағаммен араласады, қоректік бұзылу процестерін белсендіреді және аяқтайды.
Жедел панкреатиттің ең жиі кездесетін себептері:
- өт жолдары ауруы (45%); мысалы, ішек жолдарында өт тастарда он екі елі ішектің ішке енуіне жол бермеу;
- созылмалы алкоголизм (35%).
Басқа себептер:
- мысалы, хирургияның нәтижесінде жарақат алған немесе жарақат алған;
- он екі елі ішектің тесілген жарасы;
- гиперкальцемия сияқты метаболикалық бұзылулар (паратироид бездерінің патологиясына және кальций бар препараттарды қабылдауына байланысты); гипертриглицеридемия (қандағы триглицеридтердің жоғары деңгейі); бүйрек жеткіліксіздігі;
- мысалы, кейбір ішек контрацептивтерге енгізілген дәрілік заттарға реакция;
- Жұқпалы аурулар, мысалы паротит, гепатит, АҚТҚ;
- органикалық аурулар, мысалы, асқазан безінің рагы;
- идиопатикалық жағдайлар (белгісіз шыққан). Бұл факторлардың әсер ету тетігі ақырында нақтыланбаған, алайда, бір теория бойынша ферменттердің оның маталарымен белсендірілуі кезінде бездің «өзін-өзі қорытуы» тұрады. Безінді бұзып, олар, өз кезегінде, эластаз (қан тамырларының ерітілген иілмелі талшықтары) және фосфолипаз сияқты басқа да ферменттерді белсендіреді.
Аурудың курсы
Белсенді панкреатиялық ферменттер ұйқы безінің қан кетуін, ісінуін және некрозын тудыратын клеткаларды бұзып, тіндерді зақымдауы мүмкін. Үлкен қан кету кезінде көрші органдар да зақымдануы мүмкін, бұл соққы және басқа асқынулардың пайда болу қаупін арттырады. Жедел шұғыл панкреатитпен қабыну тек бездің өзі ғана шектеледі. Осындай симптомдарды басқа іштің ауруларында (ішектің перфорациясы немесе кедергісі, өт қабының қатты қабынуы), сондай-ақ көкіректің (жүрек соғысының 'пневмониясын) байқауға болады.
Қан сынағы
Панкреатитке тән қан санамайды, бірақ қан сынағы клиникалық көріністі толықтыруға көмектеседі. Көп жағдайда қандағы асқазанның ферменттерінің (амилазаның және липазаның) деңгейі артады. Бұл көрсеткіштер аурудың ерте кезеңінде диагностикалық маңызды болып табылады, өйткені олар бір апта ішінде қалыпты жағдайға оралады. Еркін майлы қышқылдардың жоғары деңгейі липазаның әсерімен қалыптасады, қанның кальций концентрациясын төмендетеді және ферментативті сабанлеуге әкеледі. Панкреатиттің науқастарындағы қандағы лейкоциттердің деңгейі әдетте жоғары болады (лейкоцитоз) және сұйықтықтың жоғалуы нәтижесінде гематокрит (эритроциттердің көлемінің плазма көлеміне қатынасы) артады.
Көрнекілендіру әдістері
Жедел панкреатиттің соңғы диагнозы визуализация әдістерінің көмегімен алынған нәтижелерге негізделген: ультрадыбыстық және компьютерлік томография. Есептелген томография міндетті түрде ауыр панкреатит кезінде және асқыну жағдайында орындалады. Бұл әдістер көмегімен кейде панкреатиттің себебін анықтау мүмкін болады. Аурудың себептерін анықтау оны жоюға бағытталған терапевтік шараларды жүргізуге мүмкіндік береді, бұл болашақта панкреатиттің бірнеше рет шабуылына жол бермеуге көмектеседі.
• Электрондық микроскоппен жасалатын жалған сканерлеудегі сары дөңгелек құрылымдар - лимфоциттер (лейкоциттердің түрі). Әдетте панкреатит кезінде қандағы лейкоциттердің деңгейі жоғарылайды. Болжау болжамдық критерийлерге негізделген он бір ұпай шкаласында бағаланады, олар мыналарды қамтиды:
- 55-тен жоғары жасқа толған кезде;
- зертханалық зерттеулер (төрт қабылдаудан кейін және 48 сағат өткеннен кейін алты). Егер кіру кезінде үш немесе одан да көп нүкте болса, өлімге әкелетін нәтиже ықтималдығы - 1: 5; Егер жеті немесе одан да көп балл болса, ол көтеріледі.
Алғашқы бірнеше күн ішінде өлім көптеген органдардың істен шығуына байланысты болады. Көптеген жағдайларда (80%) пациенттер бір аптадан кейін, әдетте инфекцияның (абсцессингтің) немесе жалған кисттың пайда болуына байланысты өледі. Ұйқы безі некрозының фонында инфекцияның дамуы емнің әсері болмаған кезде немесе кенет нашарлау кезінде күдіктенуі керек. Есептелген томографияны бақылау кезінде іш қуысының мазмұнын анықтау диагнозға көмектесе алады. Егер жұқтырылған мазмұнның ұмтылысы уақытында болмаса, өлім-жітім 100% жетеді. Панкреатиттің аз мөлшерлік түрі өздігінен өтеді. Науқасқа ішілік инфузиялар беріледі, тамақ пен сұйықтықтарды тұтыну толығымен алынып тасталады. Несогастрлық түтікпен айнуы мен құсуын болдырмау үшін асқазан босатылады. Бұл сұйықтықтың жоғалуын шектейтін соққыға жол бермейді. Зонд сонымен қатар кейде науқаспен басқарылатын құрылғыны қолдану арқылы анестезияны басқару үшін қолданылады. Бұл аурудың қарқындылығына байланысты пациентке препараттың тұтынылуын бақылауға мүмкіндік береді. Дозаланғанда болдырмау үшін белгілі бір уақыт ішінде белгілі бір дозаны қолдануға арналған арнайы құрылғы бар.
Мұқият тексеру
Некротикалық панкреатит кезінде науқастың мұқият зерттелетін мамандандырылған реанимация бөлімшесінде ауруханаға жатқызу қажет және өлім қаупі жоғары қауіпті белгілер анықталды. Емдеу аурудың асқынуын болдырмауға бағытталған.