Ауру ауруды егде жастағы адамдарға жиі әсер етеді, шыңның жиілігі 60-80 жасқа дейін созылады. Алайда, соңғы жылдары орта жастағы топтағы (30-50 жас) аурудың пайда болу жиілігінің артуы туралы алаңдатарлық деректер берілді. Қазіргі мақалада асқазанды обырды емдеудің қазіргі әдістері.
Аурудың географиясы
Еуропадағы және Солтүстік Америкадағы елдерде өңештің қатерлі ісігінің ең көп таралуы Францияда байқалады. Әлемнің кейбір аймақтарында, атап айтқанда Қытайдың солтүстігінде, Транскейде (оңтүстік Африкада), сондай-ақ Иранның солтүстік-шығысында ауруларды Эндемиялық деп санауға болады, себебі оларда Батыста қарағанда 20-30 есе көп.
Рекордты қатерлі ісікке шалдығу факторлары:
Темекі шегу және шайнау темекі;
• Алкогольді теріс пайдалану - әлемнің кейбір аймақтарында, жергілікті алкогольдік сусындар олардың құрамына немесе емдеу әдісіне байланысты ісіктің дамуына ықпал етеді;
• нашар тамақтану - кейбір витаминдер мен микроэлементтердің, сондай-ақ жемістер мен көкөністердің жеткіліксіз тұтынылуы қорғаныш факторларының деңгейін төмендетеді;
• физикалық факторлар - ыстық тамақпен және сусындармен термиялық күйіктер; аурудың географиялық ерекшеліктерін түсіндіретін дәмді тағамдар мен тұзақтарды ұстану.
Өңештің аурулары
Өңештің әртүрлі патологиялық жағдайлары тәуекел факторлары ретінде қарастырылады, оның ішінде:
• Ахалазия - өңештің қабырғасындағы нерв элементтерінің бұзылуына байланысты өңештің қозғалтқыш белсенділігін бұзу;
• рефлюкс-эзофагит - асқазанның асқазан-ішек мазмұнын артынан құюға байланысты өңеш шырышының созылмалы қабынуы;
• Барреттің өңеші - асқазанның төменгі бөлігінің қалыпты жасушаларын асқазан түріне ауыстыру; ауру сырлаудың қатерін 40 есеге арттырады;
• Plummer-Vinson синдромы - бұл жағдай байланысты
Асқазанның қатерлі ісігінің екі негізгі түрі белгілі:
• скамозлы жасушалы карцинома - ең таралған нысаны (90% -дан астам);
• Аденокарцинома жақында жиі кездеседі (8% дейін).
Клиникалық көріністер
Ісік саңырауқұлақ түрінде (полипоздық қатерлі ісік - шамамен 60% жағдайында) өңештің люминесінен пайда болуы мүмкін, жаралардың пайда болуы (25%) немесе қызылша қабығының (инвазиялық қатерлі ісік) қабығының болуы мүмкін. Қышқыл безінің қатерлі ісігі аурудың өсуі және қанның және лимфа тамырлары арқылы кеуде қуысы мен алыстағы органдарға ерте метастазизммен (спред) сипатталады. Ісіктерді жоюдың ең көп тараған ошақтары бауыр мен өкпеге жатады. Асқазанның қатерлі ісігін диагностикалау кезінде пациенттердің шамамен 75% -ы метастаздар.
Болжау
Аурудың болжауы үшін метастаздардың болуы немесе болмауы өте маңызды. Бесжылдықтың шекарасы, қайталанбас ісік ошақтары бар науқастардың 3% -нан аз, алайда метастаз болмаған жағдайда - 40% -дан астам.
Белгілері
Пациенттердің негізгі шағымы прогрессивті дисфагия (жұтылудың бұзылуы) болып табылады. Алғашында ішке кіргенде тағамды «жабысып» сезіну мезгіл-мезгіл пайда болуы мүмкін. Бірте-бірте алғашқы қатты тағамды, содан кейін сұйықтықты өтіп кету қиындық тудырады, әзірге науқастың тіпті сілекейін де алмайды. Басқа белгілері:
• салмақ жоғалту;
• кеудедегі ауырсыну;
• дисфагия (жұтылу кезінде ауырсыну);
• қан қосып, құсу (өте сирек симптом).
Өскелең қатерлі ісігі бар егде жастағы науқастар үшін жүректің кеуде ауыруы қате болуы мүмкін. Кейде жүрек ауруына шалдыққан науқастар қайнатпа ауруы диагнозымен анықталады. Зерттеудің мақсаты ісіктің өсу дәрежесін және оның хирургиялық кетіру мүмкіндігін анықтау болып табылады. Келесі зерттеулер жүргізілуде.
• Контрасты рентгенография. Науқас рентген сәулелерінде көрінетін контраст агентінің (әдетте, барийдің) ішіне кіреді. Қуық сарысуында әдетте рентгенге өте тән пішін бар.
• Эзофагоскопия. Оптикалық талшықты эндоскоптың көмегімен өңештің ішкі бетін зерттеу диагноз қоюда шешуші рөл атқарады, өйткені ол күдікті аймақтан биопсияға дейін материалды алуға мүмкіндік береді. Материалды патохистологиялық зерттеу неоплазма сипатын анықтайды және оның қатерлі ісіктері кезінде ісік түрін анықтайды. Эзофагоскопия ісіктің дәл жоғарғы, орта немесе төменгі бөлігінде ісік локализациясын орнатуға мүмкіндік береді.
• Кеуде қуысының және іш қуысының КТ іздестіру. Зерттеудің мақсаты - метастаздардың, мысалы, бауырда немесе өкпедегі, сондай-ақ лимфа түйіндеріне қайталама зақымдалуының болуын анықтау. Метастаздардың болуы, әдетте, жұмыс істемейтін ісікті көрсетеді.
• Бронхоскопия. Тыныс алу жолдарының эндоскопиялық зерттеуі ісіктердің өкпеге таралуына күдікпен жүргізіледі. Ісік дамуының ерте кезеңінде емдеудің оңтайлы әдісі - өңештің резекциясы. Бірақ көп жағдайда, өкінішке орай, біз паллиативтік терапияға шектеуіміз керек. Көптеген науқастарда ісік ағзасынан тысқары таратуды емдеу мүмкіндігін жоққа шығарады. Егер ауру ерте кезеңде ұсталмаса, хирургиялық емдеу науқастардың аз санында ғана ұсынылады.
Паллиативтік терапия
Асқазанның қатерлі ісігінің паллиативтік терапиясы симптомдарды жеңілдетуге және жуып кету қабілетін қалпына келтіруге бағытталған. Осы мақсатта жиі іштің ішектің интубациясы жүргізіледі, яғни тамақ пен судың өтуін қамтамасыз ететін люмені ашық сақтайтын арнайы түтік (стент) мекемесі жүзеге асырылады. Стента жергілікті анестезияда немесе анестезия арқылы операциядан кейінгі радиологиялық бақылауда басталады. Эзофагектомия немесе эзофагабэктретромия деп аталатын операция:
• айналмалы тіндердің және лимфа түйіндерімен бірге асқазанның бастапқы бөлігімен бірге ең жоғарғы бөлігін қоспағанда, бүкіл өңешті жою;
• Асқазанның проксимальды (жоғарғы) бөлігімен, іштің төменгі бөлігінің деңгейінде орындалатын, ас қорыту түтігінің тұтастығын қалпына келтіру.
Хирургиялық қол жеткізу кеудедің сол жақ бөлігіндегі (сол жақты торакотомия), оң жақ жартысында (оң жақты торакотомия), іш қуысын ашу арқылы (лапаротомия) немесе барлық үш нұсқаны біріктіру арқылы қамтамасыз етіледі. Көп жағдайда мойынның сол жағында қосымша кескіндеу жасау қажет. Хирургиялық емдеудің басқа нұсқалары айтарлықтай паллиативтік болып табылады. Онкологиялық ауруға шалдыққан озофагтың негізгі бөлігі ауыр сырқаттың негізгі түріне байланысты ауыратын науқастар.
Болжау
Пациенттердің көпшілігінің болжамдары қолайсыз. Операцияланбайтын рак ауруы бар науқастардың 80% паллиативтік шаралардың түріне қарамастан анықталғаннан кейін бір жыл ішінде өледі. Хирургиялық операциядан кейінгі науқастардың арасында ісіктің мөлшері мен таралуы, лимфа түйіндерінің гистологиялық түрі мен дәрежесі анықталады. Қызылша безінің қатерлі ісігінің бастапқы кезеңінде бес жылдық өмір сүру деңгейі шамамен 30-40% құрайды. Уақытты анықтаған кезде, өлім-жітім жұмыс істемейтін ісіктері бар науқастармен салыстырылады. Сұралған кезде, бұл сезім екі ай бойы науқасты алаңдатты. Алғашында ол сұйық және жартылай сұйық тағамдардың басым болуымен тағамның табиғатын өзгерту арқылы қолайсыздықты жеңуге тырысты.