Эндометрит: симптомдар және емдеу. Эндометриядағы жүктілік және ЭКҰ

Гинекологиялық патология құрылымында бала туатын жастағы әйелдерде эндометрит жиілігі байқау санының үлкен өзгермелілігі, диагноздың морфологиялық тексерілуінің күрделілігі, пациенттердің контингенті мен материал талданатын күрделілігіне байланысты 3% -дан 70% -ға дейін өзгереді. Фармакологиялық базаның, эндометриттің кеңеюіне қарамастан, симптомдары мен емі клиникалық көріністерге байланысты айтарлықтай өзгеше болуы мүмкін, дәрігерлер практикада аурудың диагнозымен және терапиясымен белгілі бір қиындықтарға тап болады. Бұл заманауи жағдайларда эндометриттің ерекшеліктерімен түсіндіріледі: патогенді микрофлораның есірткіге деген қарсылықты арттыру, вирустық флораны көбейту арқылы аурудың этиологиялық құрылымының мутациясы және ұзақ емдеу.

Әйелдерде эндометрит дегеніміз не?

Эндометрит - бұл қабынудан шыққан эндометрия өзгерістерінің жиынтығымен сипатталатын клиникалық және морфологиялық синдром, бұл «қабылдау» қабілетінің бұзылуына және тіннің циклдік трансформациясына себепші болады. Ауру әйелдердің құнарлылығының төмендеуіне, етеккірдің функциясының бұзылуына, жүктіліктің төмендеуіне, ұрықтың дамуының ауытқуларына, бедеулікке әкеледі. Сонымен қатар, эндометриялық терапия тиімділігі 60-68% аспайды.

Жедел эндометрит: симптомдар және емдеу

Жатырдың артуына жол бермейтін бастапқы қабыну үрдісі жатыр мойнының бойымен жұқпалы агентті көтеру нәтижесінде пайда болады. Ең жиі бактериялар жатыр мойыншығының тұтастығын бұзумен эндометрияны енгізеді - аборт кезінде, жатырдың денесін және шырышты мойындарды қопсытып, іштегі құрылғыны және басқа да араласуларды енгізеді.

Өткір эндометрит белгілері:

• температураның күрт өсуі;
• төменгі іштің ауырсынуы;
• жыныс трактынан бөлінетін іріңді көрініс пайда болады.

Диагностикалық шаралар:

• анамнез жинағы (болмауы / ішектің араласуы, шырышты тордың некрозы);
• гинекологиялық тексеру (ұлғайтылған жатырды анықтайды);
• бактериологиялық зерттеулер (микробтық флораның штамдарын анықтайды);
• Кіші жамбас мүшелерінің ультрадыбылуы;
• лапароскопия (қосындыларды зерттеуге мүмкіндік береді, басқа хирургиялық патологияларды болдырмайды);
• эндометриялық биопсия.

Емдеу және болжау

Жедел эндометрит міндетті түрде антибиотиктерді қажет етеді. Қабыну процесі эндометрияның базальды қабатына әсер етпейді. Эндометрияның қорғаныш ресурстары жыныстық гормондардың әсерімен тікелей байланысты, зиянды бөлшектерді бейтараптандыратын жасушалармен бірге жұмыс істейді. Менструацияның басталуымен бұл тосқауыл жоғалады, бұл шырышты қабықты жұқтыруға мүмкіндік береді. Емдеу схемасына антибиотикалық терапия және физиотерапия кіреді. Прогноз қолайлы: барабар және уақтылы емдеумен толық қалпына келтіру 7-10 күнде өтеді.

Созылмалы эндометрит: симптомдар және емдеу

Созылмалы эндометрит - бұл эндометрияның созылмалы инфекциялық зақымдануына байланысты, қайталама функционалдық өзгерістерге ұшырайды, бұл рецепторлық мәртебені бұзады және жатырдың организмінің циклдық трансформациясы. 95% жағдайында ЧЭ экзогенді болып табылады, микроорганизмдер тудырады, жыныстық жолмен беріліп, ішек-қарынның манипуляциясынан кейін пайда болады. 5% жағдайында ЕТ экстрагениталды фокоментті лимфогенді, гематогенді, төмендететін әдісімен инфекция нәтижесінде пайда болады. Микоплазмалардың, саңырауқұлақтардың, бактериялардың, вирустың, созылмалы эндометрияның туындаған ерекшеліктері мен ерекшеліктерін оқшаулаңыз.

Жатырдың эндометрі - предвидитирующие факторлар:

• ағзаның иммунологиялық қорғанысын төмендету;
• қанағаттанарлықсыз өмір сүру жағдайлары, жаман әдеттер, нашар тамақтану;
• Инфекциялық-қабыну аурулары;
• нейроэндокринді патология, артериялық гипертензия;
• қабыну бүйрек ауруы;
• аутоиммундық бұзылулар, ЖЖБИ, анемия, бронх-өкпе аурулары;
• әйелдердің ұрпақты болу жүйесінің аурулары;
• кезералдық секцияға ауыстырылған ішек спиралдарының ұзақ мерзімді қолданылуы;
• жатыр қуысында көптеген аспаптық интервенциялар;
• инфекциялық-қабыну сипатындағы босанудан / жүктіліктен кейінгі асқынулар;
• жатыр мойны / қынаптың инфекциялары;
• Жамбас облысында радиациялық терапия.

Созылмалы эндометрит белгілері:

• етеккір функциясын бұзу. Кіші кеудеге тұрақты қабыну ошағының болуы етеккір циклінің бұзылуын 50-60% пациенттерге әкеледі - бұл аменорея, алгодисменореи, олигоменорея арқылы көрінеді. Ең жиі кездесетін шағымдар - интерстарструктивтік және контактілерді анықтау, айлық айлық, тұрақты жамбас аурулары;
• іштің ауыруы, аналық қан кету;
• асқазан-ішек жолдарының жұмысын бұзу. Ішектің қозғалысы, іш қату, қан кету, алаудың төмендеуі, аппетит төмендеуі;
• тұмауға ұқсас жағдайлар. Қызбау, безгегі, дене жарақаттары, жалпы бұзылыс.

Созылмалы эндометрит: симптомдар және емдеу, диагноз

Созылмалы эндометрит диагностикасы науқастың тарихын, клиникалық белгілерін, эндометрияны морфологиялық зерттеуді негізге ала отырып, циклдің 7-10-ші күндерінде жүргізіледі.

Созылмалы эндометрит морфологиялық диагностикалау критериі:

• қан тамырлары мен бездерінің айналасында орналасқан лимфоидты компоненттерден тұратын қабыну инфильтраттары, жиі диффузды. Сыртқы көріністе фокус фолликулаларға ұқсас және функционалдық қабаттың барлық сегменттерінде орналасады;
• плазмалық жасушалық материалдардың болуы;
• Қабыну үдерісінің ұзақ жолымен қалыптасқан строманың шектеулі шоғыры, кейбір жағдайларда үлкен алаңдарды қызықтырады;
• ауыр симптомдар мен тұрақты эндометрит ағымының аясында пайда болатын матаның спиральды артерияларының қабырғаларының склеротикалық деформациялары.

Дәстүрлі емдеу

ЧЭ емдеудегі алтын стандарт - қабынудың себептерін жоюға және қабыну процесінің әсерін жоюға, оның ішінде тіндік ишемиялардың жойылуына, қайталама зақымдануына, рецепторлық аппараттың регенерациясына және эндометрияның жергілікті гемодинамикасына бағытталған қадамдық қадам. Кешенді схема патогендік және этиологиялық негізде болуы керек және мұқият тексеру нәтижелеріне негізделуі керек.

Терапия кезеңдері CHE:

1. Зиянды агентті жою немесе вирустық белсенділіктің төмендеуі. Микробқа қарсы емдеу трихомонадтар, хламидиоз, стрептококки, гонококки және вирустармен қоса патогенді организмдердің кең ауқымын жоюды қамтамасыз етуі керек. Кейбір жағдайларда дәрігерлер дәрі-дәрмек топтарын ауыстыруымен бірнеше курсты тағайындайды, олардың таңдауында жатыр қуысы мен қынаптың микробиологиялық сараптамасының, қабыну үдерісінің кезеңі мен клиникалық көріністің ерекшеліктеріне байланысты болады. Сонымен қатар, иммундық бұзылыстарды түзету жүзеге асырылады.

   Есірткі құралдары: нитротрондар (Metronidazole, Ornidazole) және фторкинолондар (Ciprofloksacin, Ofloksacin, Levofloksacin) комбинациясы, макролидтермен қорғалған пенициллиндердің комбинациясы (Spiramycin, Roxithromycin). Егер вирустық инфекция бар болса, нуклеозид аналогтары қолданылады (Valtrex, Acyclovir).

2. Эндометрияның морфофункционалдық әлеуетін генерациялау және патологиялық зақымданудың салдарын жою: метаболизмді қалпына келтіру, тіндік рецепторлардың белсенділігі мен гемодинамикасы. Репродуктивтік функцияны анық бұзған науқастар имплантация ықтималдығын арттыруға арналған фазалық гормондық терапияны қосымша белгілейді.

   Дәрілік препараттар: метаболикалық препараттар (Actovegin)

3. Физиотерапия: магнитотерапия, электролиздік терапия.

   Табысты емдеудің негізгі критерийлері: инфекциялық агент қызметінің белсенділігінің төмендеуі, аурудың клиникалық көріністерін жеңілдету, эхогенді және матаның морфологиялық құрылысын қалпына келтіру, құнарлылықты қалпына келтіру.

ChE бар шамдар

Созылмалы эндометритін емдеудегі шам шамалы қалпына келтіруге қол жеткізу үшін қосымша жергілікті құрал ретінде қолданылады. Антибиотиктерді қабылдау аясында қауіпті микроорганизмдер арқылы вагиналды ластануды болдырмайды, төменгі гениталиядан бактериялық агенттермен ауыр асқынудың және жатырдың қайталама зақымдалуының дамуына жол бермейді.

Қандай жағдайларда шам пайдаланылады:

• өткір эндометрит, ол вагинальді дисбиозмен бірге жүреді;
• мойын / қынаптың қабынуы;
• созылмалы эндометрит;
• кішкене жамбастың жатыр қуысындағы / қуысында адгезия.

Вагиналды суппозиторий түрлері:

• аралас. Құрамында: Неомицин (аминогликозидті антибиотик), Тердесдиозол (антимикробтық препарат), Преднизолон (глюкокортикоидті агент), Нистатин (антифагальды препарат);
• антисептикпен. Битринмен (йод құрамында) және хлоргексидинмен (антисептикалық) шам;
• дәрілік өсімдіктермен. Тыныс алу, емдеу, микробқа қарсы, қабынуға қарсы әсер ету.

Вагиналды суппозиторийлер CHE терапиясының негізгі әдісі болып табылмайды. Сахнаны, клиникалық көріністі және әйелдің жалпы әл-ауқатын ескере отырып, оларды тек маманға тағайындаңыз. Шаммен емдеудің стандартты ұзақтығы 12-14 күн.

Postpartum endometritis: симптомдар және емдеу

Postpartum эндометрит - жатырдан шыққан шырышты қабыну, ол жеткізілгеннен кейін пайда болады. 10-12% жағдайларда қабыну үдерісі жатырдың бұлшықет қабатына көшеді, эндомиометрит дамуына себеп болады. ПЭ жиі диагноз қойылады - бұл бірқатар факторларға байланысты: инвазивті диагностикалық әдістерді кеңінен қолдану, жеткізу кезінде хирургиялық операциялар жиілігін арттыру, ауруханаларда микроорганизмдердің антибиотиктерге төзімді штаммдарын жинақтау, иммуносупрессивтік әсерімен сипатталатын кортикостероидтарды қолдану. Ол қатты өзгеріске ұшырады және босанған әйелдердің контингенті - бүгінгі күні экзогенитальды патологиялармен ауыратын әртүрлі әйелдерде, жұқпалы асқынулардың қаупі жоғары, вирустық инфекциямен ауыратын гормоналды түзетуден кейін басым.

Босанғаннан кейінгі эндометрит - симптомология

Босанғаннан кейінгі 5-10-күнде температура 38-39 градусқа дейін көтеріледі, күшті салқындау басталады, импульс минутына 85-100 соққыға дейін артады. Қандағы лейкоциттердің саны мен эритроциттердің шөгуінің жылдамдығы артады, жатырдың ауыруы және зақымдалуы анықталады. Ауыр эндометрит «жеткізілуден» 2-3 күннен кейін басталады. 25% жағдайда кезералдық бөлімнен немесе кешенді еңбекнен кейін дамиды. Әлсіздік, бас ауыруы, іштің ауыруы, анорексия, жылу, тахикардия, жоғары температура (39 градустан жоғары). 1-2 күн өткен соң, жатырдың секрециялары іріңді болады. Postpartum эндометриті ішек перицесімен қиындатылады, бұл микробтардың перитональды қуысқа және перитонитке келуіне әкеледі.

Босанғаннан кейінгі эндометрит емдеу

ПЭ терапиясы жаншылғандардың фокусын оқшаулауға, жұқпалы агентді бейтараптандыруға, дененің қорғанысын белсендіруге және детоксикацияға бағытталған кешенді болуы керек. Емдеудің құрамдас бөліктері - жалпы қалпына келтіргіш, бактерияға қарсы, инфузия (ішілік инфузия) терапиясы, жатырды азайтатын дәрілік заттарды қолдану. Кейде жатырдың хирургиялық емдеуі көрсетілген, эндометриттің ауыр формалары плазмаферезді қолдануды талап етеді - қан плазмасының, микробтардың, токсиндердің, криоглобулиндердің қалыпсыз компоненттерін жою. Терапияның тиімділігі 7 күнде бағаланады, оң нәтиже болмаған кезде жатырды жою мәселесі шешіледі.

Эндометрияны халықтық құралдармен емдеу

Эндометрит емдеудің халықтық әдістері өте тиімді, егер оларды дәрігермен кеңескеннен кейін қолдансаңыз, ол планшеттер мен халықтық құралдардың оңтайлы комбинациясын таңдайды.

1. Ірімшікке құю. Ұнтақталған бұталы жапырақтардың ас қасықтан алыңыз, қайнаған судың 250 миллилитрін құйыңыз, 12-14 сағатты талап етіңіз. Қайнағанға инфузияны әкеліңіз, ыстықтан алып тастаңыз, 10-15 минуттан соң мұқият штаммаңыз. 100 миллилитр үшін күніне үш рет пайдаланыңыз. Дәмі үшін қант немесе бал қосуға болады. Қарсы көрсеткіштер: жеке төзбеушілік, анемия, жүктілік.

2. Жиналған шөптер. Дәрілік өсімдіктер инфекцияны жояды, шырышты тұтастығын қалпына келтіреді, қабыну процесін тоқтатады:

   • валериандық тамыр, жарма, жалбыз, хема гүлдері, қайың жапырақтары, шырғанақ қабығы, қарақат жапырағы;
   • шөп қаз қаздары, валериан тамыры, жалбыз жапырақтары, шырғанақ қабығы;
   • шөп русы, шөп шырыны, мия тамыры, ауа.
3. Сент-Джон сусынын сорпа. Шөптердің үлкен қасық алыңыз, 15-20 минут қайнатыңыз, ағызып, отқа салып, стакан су құйыңыз. Аш қарынға 50 мл сығындыға күніне үш рет сорпа ішіңіз.

4. Жусанның тұнбасы. Қышқыл судың 250 миллилитрін қайнатып, қайнатылған (ұсақталған) қасықтан жасалған жапырақтары, 15-20 минуттан соң суды төгіп тастаңыз. Тамақтанудан күніне төрт рет 50-70 миллилитр тамақтаныңыз. Емдеу курсы 14-21 күн.

5. Бактерияға қарсы әрекеті бар тампондар:

   • сарымсақпен. Қабыну және инфекцияға қарсы әрекет. 10-12 сағатқа вагинаға салып, дәкеге оралған, өсімдік майына батырылған, 2-3 орынға кесілген сарымсақ түйіршігін тазалаңыз;
   • теңіз шырғанақ майы бар. Шырышты емдеуді жеделдету;
   • өсімдіктен. Шырышты қабығын сауықтыруға көмектесу. Майдың жаңа жапырақтарын жуыңыз, май жағыңыз, маймен араластырыңыз. 10-12 сағат бойы қынапқа салынған дәкеге алынған қоспаны бұраңыз.

Эндометрит және эндометриоз: айырмашылық неде?

Осындай атауларға қарамастан, эндометриоз және эндометрит - әр түрлі аурулар. Эндометриоз қатерлі ісікке ұқсас, эндометриядағы иммундық этиологияның қабыну процестеріне ешқандай қатысы жоқ, клиникадан және зертханалық-диагностикалық деректерден ерекшеленеді.

Негізгі айырмашылықтар

Эндометрия - жатырдың шырышты қабатына ұқсас сүйек түйіндердің пайда болуы. Гормональды бұзылыстардың негізінде жатырдың аймағында - жатырдың және аналық безден мочевина мен ішекке дейін тұмау пайда болады. Аурудың патогенезі толығымен түсіндірілмеген, дәрігерлер эндометриоздың иммундық жүйеде ақаулық екеніне сенеді. Иммундық бұзылулардың салдарынан эндометрия жұқарады. Эндометрит - эндемодиальды гиперплазияға алып келетін жұқпалы туындаған жатырдың мембранасының қабыну процесі.

Жалпы сурет

Эндометрия кезінде менструация кезінде әдеттегі шырышты қабықша қабылданбайды, эндометриялы жасушалар қан ағымымен фальфовтық түтіктерге қайта кіріп, бөлініп, эндометрияға конфигурацияда жаңа матаны құрастыруды бастайды. Түйін пайда болады - эндометриоз жүріп жатыр. Патологиялық үрдістің қорытылуы жағдайды нашарлатады: геометриялық прогрессияда түйін саны өсуде, эндометрияның балқымасының қалыңдығы өседі. Эндометритпен жатыр ми қабатының қалыңдығының айтарлықтай артуына байланысты, етеккір кезеңінің циклдары бұзылады. Қабырға қабыршақтап, қалыпты қанды төгілген бөліктерде қалпына келтіріледі.

Асқынулар

Эндометрит: қабынудың шоғыры эмбрионды эндометрияға қалыпты имплантациялау мүмкіндігін жоққа шығарады.

Эндометрия: әлсіз эндометрия эмбрионның өзін имплантациялау мүмкіндігін жоғалтады. Барлық жамбас аймағына айналады, түйіндер ұрықтарды «қабылдауға» дайындығын көрсетеді, бұл дене жүйелеріндегі толық теңгерімсіздікке әкеледі.

Эндометриямен жүкті бола аламын ба?

Эндометритпен ауыратын әйелдердің 97% -ы ұрпақ келу жасындағы әйелдер / қыздар, олар аурудың құнарлылығына әсері тұрғысынан ғана маңыздылығын атап көрсетеді. Жүктілік эндометриямен мүмкін бе? Теориялық, иә. Эндометрияның және репродуктивтік функциялардың сезімталдығы аурудың бастапқы кезеңінде жартылай жұқпалы агенттердің белсенділігіне, иммундық жүйенің күйіне және гормоналды реттеудің жеткіліктілігіне тікелей байланысты болатын өтемдік механизмдердің болуына байланысты ішінара сақталады.

Созылмалы эндометрит және IVF

ДДҰ деректері бойынша, біздің елімізде некеге тұрудың жиілігі көбею үрдісіне ие, бұл көбіне көмек көрсетілетін көбею бағдарламаларының санын көбейтуге әкеледі. Өкінішке орай, эмбриондарды тиімсіз имплантациялау пайызы өте жоғары - орта есеппен 50-60%. IVF бағдарламаларының сәтсіздігінің негізгі себептерінің бірі - эндометрияның патологиясы, эндометрит, оның ішінде. Эндометриядағы вирустар мен бактериялардың созылмалы және жиі асимптомдық төзімділігі (табу) тіннің құрылымының ауыр деформациясын тудырады, эмбриондардың сау имплантациясына және плацентациясына жол бермейді. Эндометрияның циклдік трансформация және пролиферация (регенерация) бұзылыстары сәтті имплантация жиілігін азайтады және тұтастай алғанда ЭКТ тиімділігін төмендетеді.

Эндометриядағы бедеулік себептері:

• Гормоналды әрекеттің дұрыс қабылдауын бұзу кезінде жатырдың рецепторлық функциясына зақым келтіру;
• циклдің екінші фазасында сары дененің жұмысына кері әсерін тигізетін эстрадиолдың норма деңгейінен асып кетуі;
• жүктілікке тән стрессті бастан емес спиральды ыдыстардың деформациясы;
• жатырдың қалыпты қан ағынын бұзу;
• ооцитті енгізу үрдісін бұзатын жатырдың жасушаларында дамуы;
• жатыр қуысында зақымданған сперматозоидиннің аутоиммунды бұзылуы;
• инфекцияның көрші органдарға қоныс аударуына байланысты фаллопиялық түтіктердің шырышты мутациясы.

Ең үлкен қауіп - бұл КК, өйткені ол бұлыңғырлы клиникалық көріністе болады. Жедел эндометрит кезінде әйел дәрігерге кезектесетін нақты анықталған белгілерге алаңдайды. Сонымен қатар, өткір процесс, созылмалы қарағанда, терапияға жақсы жауап береді.

IVF-ға дейінгі скрининг бағдарламасы

Медициналық тарихта эмбрионның имплантациясының сәтсіздігі / сәтсіздігі бар науқастар профилактикалық, диагностикалық және емдік шараларды қамтитын алдын-ала гравидалы препараттарға (жүктілікке дайындық) өтуі керек. Гравитация алдындағы дайындықтан кейін эндометрит аясында алғашқы IVF әрекетінің тиімділігі орта есеппен 45-50% құрайды.

Емтихан кезеңдері:

• Жатыр мойнынан ультрадыбыспен, жатыр мойнынан андрирді бактериологиялық талдау және жатыр мойынынан бөлуге болады;
• жамбас аймағында қан ағымын анықтауға арналған қосарлы және жатырдың допплерометриялық сынағы;
• иммундық мәртебесін бағалау;
• Гипофиздің, қалқанша безінің гормондарының деңгейін анықтау; жыныстық гормондар;
• биопсиялық материалды морфологиялық бағалау патологияның елеусіздігі үшін.

Эндометриядағы IVF ерекшеліктері

1. 3-5 айға гормоналды қолдау. Дайындық зертханалық зерттеулердің деректері мен әйелдің жасын ескере отырып таңдалады. Аналық рецепторлардың сезімталдығын гормондық әсерге келтіруге мүмкіндік береді:

   • Эндометрияның қалыпты қалыңдығы (8 миллиметр және одан да көп) және базальды артерияларда қалыпты қан ағымы бар әйелдерде күніне екі рет 10 мг диабеторонға тағайындалады. Емдеу курсы - 10 күн (16-дан 25 күндік цикл);
   • Эндометрикалық қалыңдығы төмен науқастарға Femiston таблеткада күніне бір рет (28 күндік курс) немесе гормондармен (Эстрадиол + Дидрогестерон) фазалық терапия жүргізу;
   • эндометрияның қалыңдығын төмендетіп, метаболизмдік терапия мен акупунктура курсын тағайындайтын тамырлардағы қан ағымының төмендеуін анықтайтын әйелдер бар.

2. Қан ағынын бұзғаны расталған антикоагулянттармен, антипротелетикалық агенттермен және флеботоникалық агенттермен тиісті терапия қажет.
3. Жатырдағы патогендік флораның қатысуымен антивирустық және бактерияға қарсы препараттар тағайындалады.
4. Иммундық жүйенің жұмысында ауытқулармен иммуномодуляциялық терапия жүргізіледі.
5. Қан ағымын ынталандыратын және жергілікті иммунитетті арттыратын физиотерапия процедураларын тағайындаңыз.

Эндометрит, симптомдары және емі клиникалық көріністің ауырлығына байланысты - бедеулікке және түсікке әкелетін ауыр және қасақана ауру. Кеш диагноз, қате емдеу режимі инфекцияның жалпыланған түрлерінің пайда болуына әкелуі мүмкін, сондықтан бірінші сигнал белгілерінде дереу дәрігерге барып, терапия курсын бастауы керек.