Бұл жағдайда «əрекет» өмірлік процесте үйлестірілген қозғалыстарды жоспарлауға жəне жүзеге асыруға мүмкіндік береді. Бала церебральді сал ауруымен ауыратын баланың даму деңгейіне әдеттегідей қиындықтар туады - мысалы, аяқ киімдерді байлап, велосипедпен жүру немесе хат жазу. «ДЦП бар балаларды физикалық сауықтыру» мақаласында сіз туралы мәліметтер бар.
Қазіргі тәсіл
Соңғы кездерге дейін бұл балалар қарапайым, алдамшы және баяу болып саналды. Бұл көбінесе проблеманы кемітуге және тиісті емнің жоқтығына алып келді. Нәтижесінде бала бұзылуға байланысты бірқатар мінез-құлық бұзылыстарын дамыта алады, себебі сіздің денеңізді қажетті қозғалыстарды қажетті жылдамдықта орындауға болмайды. Қазіргі уақытта бұл балаларда жоғары жүйке белсенділігінің бұзылуы (жүйке жүйесі, тірек-қимыл аппараты немесе рефлексиядан ауытқулардың толық немесе ішінара болмауы) белгілі бір бұзылулары бар деп есептеледі, бұл мақсатты қозғалыстарды есепке алу және жүзеге асыру қабілетін төмендетеді. Церебралды шалдығу мен ақыл-ойдың құлдырауы арасында ешқандай байланыс жоқ.
Ауру-сырқау
Шамамен есептегенде, халықтың 10% -ына дейін церебралды шалдығудың жұмсақ түрлерінен зардап шегеді. 2-5% -да аурудың ауыр формалары байқалады. Бұл науқастардың 70% ер жынысына жатады. Церебральды сал ауруының себебі - жүйке жүйесінің дамымауы. Бұл, өз кезегінде, туа біткен кезінде туа біткен неврологиялық ақаулар немесе мидың гипоксиясы (оттектің ашуы) салдарынан болуы мүмкін. Ұрықтың бірінші қозғалысы ересек рефлекстердің нәтижесі ретінде перинаталдық кезеңде орын алады. Баланы дамыту процесінде бұл рефлекстер біртіндеп жетілдіріліп, дәлірек болады және саналы, ерікті бақылауға алынады. Барлық қозғалтқыш жүйелерінің толық жетілуі жасөспірімдердің аяқталуына келеді. Еркін қозғалыстарды ұйымдастыру бірқатар факторларға байланысты. Бала әдетте қоршаған орта туралы нақты ақпаратты сенсорлық сезім, вестибулярлық аппараттар мен проприоэзия (кеңістіктегі жағдайды сезу) жұмысы арқылы алады. Бұл ақпаратты тиімді қорыту сізге қажетті қозғалысты дұрыс есептеп, орындауға мүмкіндік береді. Церебральді сал ауруы кез-келген немесе барлық үш ақпарат көздерінде белгілі бір бұзылуларға байланысты болуы мүмкін. Осыған байланысты әртүрлі балалардағы церебральды сал ауруының көріністері әртүрлі болуы мүмкін: бір бала қиындық тудырады, ал екіншісі - сөздерді нақты және анық етіп айту.
Сезімтал органдар
Бала церебральды сал ауруымен ауыратын бала жиі келесі ақпаратты дұрыс қабылдамайды және өңдей алады:
• Түртіңіз - нысанға тиген кезде пайда болатын сезіммен (стереотип) объектіні тану мүмкін еместігі;
• вестибулярлық аппарат - ішкі құлаққа орнатылған баланс органы кеңістіктегі дене қимылының, қозғалысының, теңгерімінің және күйінің жай-күйі туралы жеткілікті дәл ақпарат бере алмайды;
• Проприоцепторлар - бұлшық еттерде, сіңірлерде және буындарда кездесетін сенсорлық нервтердің аяқтары және олардың мидағы кеңістіктегі орны туралы ақпарат беру. Көру және есту органдарымен өзара әрекеттесу олар қозғалыстарды үйлестіруді және теңгерімді сақтауды қамтамасыз етеді. Церебральды сал ауруының көрінісі проприозды жүйенің жетіспеушілігінен туындауы мүмкін. Көптеген жағдайларда, ата-аналар балаға белгілі бір жастағы белгілі бір белгілерді немесе белгілі бір даму көрсеткіштерінде уақытты жоғалтатындығын байқап, ата-аналарды алаңдататын бірінші болып табылады. Бастауыш мектепті бітіргенге дейін баланы педиатр және бала психологы уақтылы тексеруі өте маңызды. Бұл емдеудің ерте басталуын қамтамасыз ету және баламен жұмыс істеуде мектепте қолданыла алатын тиімді жеке әдістерді әзірлеуді ғана емес, әлеуметтік оқшаулануды, теңсiздiктi күлкiлiктi азайтуды және өзiн баурауды азайтуға көмектеседi.
Церебральді сал ауруы
Бала психологы церебралды шалдығу деңгейін бағалауға арналған арнайы сынақтарды өткізеді, сондай-ақ ол әсер ететін күнделікті әрекеттердің тараптарын анықтайды. Балалық шақта байқалатын церебральды паралиялардың жіктелуінде әртүрлі моториканың дағдыларына байланысты мүгедектіктің таралуына байланысты төрт негізгі критерий бөлінеді (бірақ барлық салалар əдетте əртүрлі деңгейге əсер етеді). Церебральді сал ауруында бұзылуы мүмкін дағдылар топтары:
• үлкен моторлық дағдылар - бұлшықет белсенділігін бақылау, қозғалыстарды үйлестіру және үлкен қозғалыстарды орындау үшін қажетті баланс;
• ұсақ моторлық дағдылар - кішігірім қозғалыстарды орындау үшін қажетті, мысалы, арқандарды байлау;
• ауызша дағдылар - ауызша нұсқаулар мен түсініктемелерді түсіну қиындықтары;
• Сөйлеу дағдылары - сөздердің айтылуындағы қиындықтар.
Церебральды сал ауруына байланысты баланың психологы баланы тиісті маманмен консультацияға, мысалы, сауықтыру жөніндегі маманға, логопедке немесе эротерапевтке сілтеме жасай алады.
Ұзақ мерзімді емдеу
Балада церебральды сал ауруын уақытылы анықтау және оларды түзету өте маңызды. Дегенмен, оқытудың бүкіл кезеңінде алдын-ала қарастырылмаған емдеуді тоқтатуға емес, мүмкіндігінше ұзағырақ. Мұның бір бөлігі сіз өсіп жатқанда, қозғалыстарды үйлестірудің жоғары деңгейін талап ететін күрделі дағдыларды меңгеру қажет. Бұдан басқа, ескірген проблемаларды және өсудің келесі секірісінен кейінгі және кейінгі кезеңдердің пайда болу үрдісі жиі кездеседі. Церебральді сал ауруы оның формасы мен ауырлығына қарай әртүрлі белгілерде көрінуі мүмкін:
• ыңғайсыз қозғалыстар, қобалжылық;
• назарын азайтады - бала естіген нәрсесін тез ұмыта алады;
• алаңдаушылық;
• Азық-түлікке ыңғайсыздық - балада бірінші кезекте қасық немесе шанышқымен ұстайды;
• сурет салу және бояуды ұнатпау;
• допты ұстап алу немесе соққыға қабілетсіздігі;
• басқа балалармен ойындарға қызығушылық жоқ;
• бір-екі аяққа секіруге немесе кедергіден секіруге қабілетсіз;
• егде жаста - саңыраудың болмауы (бала қозғалады, асқазанға қарай жылжиды);
• Бала құлқымен айналысады, көбінесе заттарын жоғалтады;
• Бала киімдерді ұзақ уақыт киеді, шнурларды немесе түймені түймелерді байлауды білмейді;
• Объектілерге әрдайым итеріп кетіп, заттарды айналдырады.
Оңтайлы емдеуді таңдау үшін бұзушылықтардың сипатын нақтылау қажет. Ол үшін баланың физикалық қабілеттерін бағалау үшін бірқатар арнайы сынақтар пайдаланылады. Тесттерден бұрын реабилитатор ата-аналарға отбасылық құрамы, бауырлар мен әпкелердің болуы, баланың аурулары, мектептегі академиялық көрсеткіштері мен мінез-құлқы, әлеуметтік дағдылар, достық, мүдделер мен қорқыныш туралы ақпаратты көрсетеді.
Баланың дамуын бағалау
Тестілеу шамамен бір сағатты алады және ата-анасының болмауы кезінде баламен бір-бірімен жүргізіледі. Сауалнамадағы ақпарат пен әртүрлі тапсырмалардың орындалу нәтижелері бойынша реабилитолог физикалық даму дәрежесі туралы қорытынды жасайды.
Даму нормалары
Балалардағы белгілі бір дағдыларды дамыту шамамен шамамен бірдей тәртіпте және шамамен бір уақытта жүреді. Келесі дағдыларды меңгеруге көшу, белгілі бір дәрежеде алдыңғы қатарлы меңгеруге байланысты. Мысалы, баланың алғашқы қозғалысы - бұл ішектің артынан және артынан төңкерісі; біраз уақыттан кейін ол отыруға кірісті, сосын - тізеулеп тұрып, соңында тұра берсін. Тұруды үйрену, ол алғашқы қадамдарды жасайды. Жаяу қабілеті жаңа дағдыларды дамытуға серпін береді - бала жүгіруді үйренеді, бір-екі аяғынан секіріп, кедергілерден секіреді. Бұл дағдыларды дамыта отырып, баланың икемді қозғалыстарға жеткілікті бақылау жасайды, ол оған күрделі дағдыларды игеруге мүмкіндік береді, мысалы, объектілерді лақтыру және аулау, қарындашпен салу немесе қасық жеу. Жоғарыда аталған физикалық дамудың кез-келген кезеңдерінен «құлап қалмау» өсудің ажырамас бөлігі болып табылатын күрделі дағдыларды жұтып, біріктіруді қиындатады. Сондықтан церебральды параллиді дер кезінде анықтау өте маңызды. Дәрігер-реабилитолог бірқатар сынақтарды жүзеге асырады:
• бұлшықет жүйесінің жағдайы - церебральды сал ауруымен ауыратын балалар белгілі бір қозғалыстармен нашар жұмыс істейді, бұл жиі бұлшық ет жүктемесінің жеткіліксіздігіне және олардың әлсіреуіне әкеледі. Бағалау бұлшық ет күшінің сынақтарын пайдаланады; иық пен жамбастың бұлшық еттерінің күйіне, сондай-ақ тоникалық (постуральдық) бұлшықеттерге ерекше назар аударылады. Бұлшық еттердің қозғалысы басқа барлық қозғалыстардың негізін құрайды, мысалы, балансты сақтау кезінде теңдестіру;
• бірлескен жағдай - церебральды сал ауруымен ауыратын кейбір балаларда буындар «босатылған» - оларда бақылаудың төмендеуіне алып келетін пассивті қозғалыстардың артық саны. Бұл нақты іс-әрекеттерді орындауға қабілетін бұзу, мысалы, жазу арқылы жүреді;
• Тепе-теңдік - реабилитатор баланың жасына сәйкес келетін мотор тапсырмалары (мысалы, бір аяғында теңдестіру немесе көлбеу гимнастикалық үстелде баяу серуендеу) кезінде теңгерімді сақтау қабілетін бағалайды. Балаға өз балансын сақтауға көмектесетін артық қозғалыстар бар (мысалы, қолдарын қыстырады);
• Қозғалыстарды үйлестіру - қолды және аяқтың қозғалысын көрнекі үйлестіруді бағалау үшін шарлар ойындары қолданылады. Кіші жасөспірімдерде әртүрлі пішіндегі нысандарды мөлшер мен пішінде сәйкес тесіктерге кіргізу үшін ойнауға болады;
• интерейсферикалық өзара әрекеттесу функциясы - церебральді сал ауруымен ауыратын көптеген балалар ішке қарай сырғып кету арқылы қозғалатын кезеңді «өткізіп жібереді». Дегенмен, серпіліс мидың ақпаратты бір жарты шардан екіншісіне беруге мүмкіндік береді, бұл маңызды рөл атқарады, мысалы, екі қолмен немесе аяқпен үйлестірілген қозғалыстарда. Мұндай әрекеттерді жүзеге асыру қабілеті физикалық белсенділіктің көптеген түрлері үшін қажет. Реабилитолог ауада «сызу» суреттерін көрсеткен кезде дене қозғалысының табиғи сипатын бағалайды;
• Нұсқауды орындауға қабілеттілігі - дәрігер баланың қарапайым ауызша нұсқауларын түсіну және орындау қабілеттерін тексереді (одан әрі түсіндіру немесе іс-әрекеттердің көрсетілуі қажет).
Жеке оңалту әдістерін таңдау баланың жеке қажеттіліктеріне байланысты. Емдеу дене жаттығуларына және ойындарына негізделген, оны физикалық қабілеттерін толық пайдалануды ынталандырады. Мұндай тренинг балаға жан-жақты жұмыс жасаудың негізі болып табылады, қажет болған жағдайда, эрготерапевтің, логопедтің, ата-аналардың, тәрбиешілердің және медицина қызметкерлерінің көмегі. Емдеудің мақсаты - күрделі дағдыларды дамытуға көшкенге дейін қарапайым міндеттерді орындау арқылы шағын науқастың өзін-өзі бағалауы. Мұндай көзқарас физикалық белсенділіктің мидағы қолданыстағы жолдардың функциясын жақсартатын және жаңаларын қалыптастыру туралы гипотезаға негізделген. Әдетте бала бірнеше ай бойы аптасына 1-2 рет дене шынықтыру бөлмесіне барады. Сонымен қатар, ол күнделікті үйде ұсынылған бағдарламада оқуы керек. Сауықтыру жөніндегі маманға барғаннан кейін сабақтар жалғасады. Баланың жетістіктерін бақылау ата-аналардың жауапкершілігі болып табылады. Егер шарты нашарласа немесе нәтиже жеткіліксіз болса, оңалту терапиясының жаңа циклі ұсынылады.
Емдеуге жалпы көзқарас
Церебральды параличті емдеуде бірқатар жалпы әдістемелік тәсілдер жұмыс істейді.
• Жүзу
Жүзу церебралды сал ауруымен ауыратын барлық балаларға ұсынылады. Бұл бұлшықетті күшейтуге көмектеседі. Судағы қозғалысы баяу, бұл әрекетті есептеу үшін балаға уақыт береді. Судағы тепе-теңдікті ұстап тұру мүмкіндігі анағұрлым маңызды емес, сондықтан ол теңдесі жоқ әрекеттермен айналыса алады, бұл оның өзін-өзі бағалауды арттырады.
• Кезеңді дамыту
Келесі дағдыларды меңгергеннен кейін сабақтар келесіге қол жеткізуге бағытталған. Мысалы, алдымен бала еденге төселген матаны жайғастырады, содан кейін - кішкентай көлбеуді шапалақтап, сосын үлкен доппен ораңыз, содан кейін - қарындарды ішке бейімді күйде жылжытыңыз. Содан кейін бала сабында тұруды үйренеді, мысалы, суреттер (сабақ уақытының біртіндеп көбеюі).
• интерехизфералық өзара әрекеттесу функциясын оқыту
Интерьемисфералық өзара әрекеттесу функцияларын жетілдіруге ерекше көңіл бөлінеді. Осы топтың жаттығулары швед қабырғасында қолмен толып кетіп, балалардың төртінші кезекте жүріп жаттығуымен, түтіндік доптың алдында қарсыласып, қолдарымен және аяқтарынан басқа кезекпен көтеріліп жүрген жаттығулардан тұрады.
• Теңгерімді оқыту
Interhemispherical өзара әрекеттесудің функциясы жақсарып, олар қозғалыстар мен теңгерімді үйлестіру бойынша жұмысқа ауысады. Бір аяғында кең негізі бар «свингтік тақтаға» екі аяғымен тұрып тұруға тырысыңыз. Осыдан кейін, баяу серуендеуге барыңыз.
Церебральды сал ауруымен байланысты моторлық проблемаларды түзету арнайы жаттығуларды қолдануға негізделген. Сонымен қатар әрбір балаға жеке емдеу жоспары жасалады. Тепе-теңдік бойынша жаттығулар, қозғалыстарды үйлестіру және кеңістіктегі бағдарлау, негізінен, жалпы моториканы жетілдіруге бағытталған. Эргоотерапия әдісі кішігірім моторлық бұзылуларды түзету үшін қолданылады. Церебральды параличті емдеудің физикалық әдістері
• баланстық жаттығулар - көлбеу гимнастикалық үстелде баяу серуендеу; «біртұтас тақтада» бір аяққа теңестіру; допты немесе пластикалық шарлармен толтырылған маталарды қаптауға арналған, «свинг тақтасында» тұрған; секіру арқан; «сыныптарда» ойнау немесе лапфог;
• қозғалыстарды үйлестіру бойынша жаттығулар - өткізбейтін арқанмен жаттығулар; Қолдарыңызбен ауада «сегізді тарту»; «түрікше отырысында» жаттығулар; тексеріп шығу; жаттығу «қолшатыр» (аяқтарына арналған қолдарымен қолмен жүру); жүзу; шарлармен және ракеткалармен ойнау; «сыныптарда» ойнау немесе липфогта ойнау; секіру «жұлдыз»;
• ғарышта бағдарлау жаттығулары - матаға үлкен доппен ойнайтын «туннельдер» арқылы; әртүрлі өлшемдегі шарларды немесе тікенді шарларды ұстау;
• ұсақ моториканы дамытуға арналған жаттығулар - шыбықтардың жинағы; әшекей; «бүргеден» ойын. Енді церебральды сал ауруымен ауыратын балаларды физикалық сауықтыру туралы білесіздер.