Көптеген жылдар бойы тәуелсіз даму аномалиясы ретінде туа біткен қысқа мерзімді өңдеулер туралы әдебиетте ешқандай консенсус жоқ еді. Энология, патогенез, клинико-морфологиялық деректерге, туа біткен қысқа өңештің диагностикасына және еміне үлкен үлес қосқан B. Barret (1959) жасалды. Бұл ауру әдебиетте әртүрлі атауларда сипатталған: брахиозофаг, кеуде асқазуы, асқазанға жол бермеу, ішінара кеуде қуысы.
Шығарылған қысқа өңештің пайда болуы ерте эмбриональды кезеңде асқазан трактінің қалыптасуының бұзылуымен түсіндіріледі, бұл кезде де өңеші цилиндрлік эпителиймен қапталған. Бұл эпителийді өңештің ортаңғы бөлігінен бастап бұзады, нәтижесінде оның төменгі бөлігі асқазан эпителімен қапталады. Осылайша асқазанның шырышты қабығының қан сарысуының төменгі бөлігінде дистопия бар (қалыпты кардиохирургиялық орналасуы бар).
Бұл болжамды растау - бұл шырышты қабықшаны қоспағанда, асқазанның жоғары дәрежелі диафрагматикалық бөлімі, өңештің және сероздық қақпақшаның болмауынан қалыптасады. Сол бөлігінде дезофагға тән көлденең және бойлық бұлшықет қабаттары дифференциацияланады және қан жеткізу әдеттегідей аортадан жүзеге асырылады.
Клиникалық белгілер
Туа біткен қысқа өңеші, әдетте, эзофагитпен қиындатылған және пептическая қызылжарықтың стенозының басталуымен қиындататын гастроэзофагиалды рефлюкспен бірге жүреді.
Туа біткен қысқа өңеші өмірдің алғашқы үш жылындағы балаларда анықталған, себебі оларда тұрақты рефлюкс синдромы бар. Анамнезде мұндай науқастар туылудан кейін көп ұзамай жиі құсуға ұшырайды. Жиі жиі тыныс алу органдарының жиі кездесетін аурулары бар: бронхит, пневмония (30% жағдайда). Болашақта клиникалық көріністер екінші стеноздың қалыптасуына байланысты. Егер стеноз құрылмаса, негізгі симптом асқазанның мазмұнымен құсу. Күйдіру дененің көлденең позициясымен, іштің ішіне қысымның ұлғаюына әкелетін жеңіл физикалық шиеленісімен жылғиды, құсу кезінде қан құсу табылды; кофенің азаюы. Пептической ойықжаралы анофарингитке байланысты өңештің екінші рет тарылтуымен эзофагиальды кедергі бұзылу белгілері басым: дисфагия, тамақтану құсу.
Сегіз жастан асқан балалар стреснумның ауырсынуына шағымданады, оның пайда болуы дисгарсия мен жара тудыратын эзофагитке байланысты. Көбінесе балалар пищук ішуге тырысады. Дистопиялық шырышты қабықшадан тұрақты қан кетуіне байланысты, қанның қосындысынан құсу массасында және нәжісте жасырын қанға оң реакция пайда болғандықтан, анемия дамиды. Пациенттердің 1/3 бөлігінде анемия синдромы байқалады. Туа біткен қысқа өңеші бар балалар физикалық дамудан артта қалады.
Туа біткен қысқа дезофагты диагностикалау үшін рентгендік емдеу пайдаланылады, оның көмегімен бірінші кезекте асқазанның рефлюксі анықталады. Тренделенбургтегі пішінде асқазанның өңеш ағынынан рефлюкспен ауыратын науқас аналық безінің контрасттық затын өңештің ішіне тастайды. Өңештің дистальды бөлігі, әдетте, шұңқыр немесе қоңырау түрінде төменге қарай кеңейеді. Дистальді өңештің рентгендік суреттері асқазанның шырышты қабығының сипаттамасына бойлық қалыңдығын көрсетеді. Науқасты тұрақты күйде тексеру кезінде өңештің өтуі сақталмайды. Екінші стенозбен контрагенттің ортасы бұзылып, өңештің жоғарылауы конструктивтен жоғары болып келеді.Бас аймақта деформацияланатын және шамадан тыс сақтау аймағындағы деформацияның радиологиялық бейнесі диафрагманың диафрагма мен дифференцияның диаррафиясының сарысуынан дифференциациялауды талап етеді.
Эзофагофиброскопияны диагностикалау үшін кеңінен қолданылады. Ең маңызды эндоскопиялық белгі - асқазан шырышты қабатындағы өңештің шырышты қабатын жоғары қарай жылжыту. Диафрагматикалық қиманың проекциясы жоғары. Диффузияның ішектің стенозы болмаған кезде катараль немесе ойықша фибринозды эзофагит пайда болады. Стеноздың дамуымен, әдетте, асқазанның және өңештің шырышты қабығының шекарасында орналасады.
Туа біткен қысқа өңеші бар науқастарда әрдайым гастроэзофагиальды рефлюкс орыны болғандықтан, белгілі бір диагностикалық мән интрейпителиальді рН-метрі бар.
Тұрғындар мен нәрестелер пилорлық стеноз, пилороспазм, диафрагма, халазия, туа біткен және алынған диафрагозды ішектің стенозы арқылы дифференциалды диагнозды жүргізеді.
Емдеу
Емдеу көбінесе гастроэзофагиалды рефлюксті жоюға бағытталған, ең сенімді антиреффакс хирургиясы - Н.Ф. Каншиннің Й.Ф. Исакова және басқаларының модификациясында клапанды гастропиляцияға негізделген операциясы.Табиғатты қысқа өңештің пептикалық стеноз , антирефлюкс хирургия гастростомияны енгізу арқылы толықтырылады. Болашақта бұл бугиге ұшырайды.
Туа біткен қысқа өңешті асқазанның бұзылуы ретінде қарастыратын дәрігерлер тұрғысынан асқазанның біртіндеп төмендеуін есептеу кезінде ұзақ уақыт консервативті терапия жүргізу қажет (баланың дамуы кезінде).
Консервативті ем, магистральдың жоғарғы жартысындағы тұрақты көтерілу жағдайын қамтамасыз етеді, баланың аз мөлшерде азық-түлік тағамдарының қалың консистенциясына жиі азықтандыруы. Жалпы қалпына келтіру және симптоматикалық емдеуді де жүргізу.
Өсуі!