Жүрек жеткіліксіздігінің алғашқы белгілері - мақаланың тақырыбы. Жүрек жеткіліксіздігі байқалады:
• шаршаудың жоғарылауы - әсіресе ауыр түрімен;
• тыныс жетіспеушілігі - бірінші физикалық күшпен ғана пайда болады, бірақ одан кейінгі кезеңдерде демалу кезінде де пайда болуы мүмкін;
■ ақ немесе қызғылт пигментті экскретациясы бар жөтел, сұйықтықты ұстап тұру және тоқырау өкпе оқиғалары;
• Ісіну - матадағы артық сұйықтықты жинақтау; жаяу жүретін науқастардың, ламбозакральді аймақтың және жамбастың жыртылған жерлерінде локализацияланған;
• салмақ жоғалту - ауру тәбет, жүрек айнуы мен құсудың төмендеуімен жиі жүреді;
• іштің ауыруы - бауырдағы тоқырау құбылыстарына байланысты болуы мүмкін.
Жүректің зақымдалуы жүректің бүлінуі немесе жүктелуі кезінде пайда болады - мысалы келесі аурулардың біріне қарсы:
• Коронарлық жүрек ауруы - жиі жүректің сол жақ қарынша миокардының зақымдануымен байланысты;
• жүрек бұлшықетінің созылмалы патологиясы - мысалы, вирустық инфекциялар немесе ішімдікке байланысты;
• гипертония - жүректің жұмысын қиындататын артериялық қабырғаның икемділігін төмендетеді;
• Жедел немесе созылмалы миокардит (жүрек бұлшықетінің қабынуы) - вирустық және бактериялық инфекциялардың асқынуы болуы мүмкін;
■ жүрек кемістігі - туа біткен, degenerative сипаттағы немесе зақымданудың жүрек клапанындағы өзгерістер;
• аортаны - туа біткен патологияны құрастыру;
• қанның қаныққан мөлшерін органның қажеттіліктеріне сәйкес келмеуі - орган қаныққан тіндерге оттегі бар жоғары жүктемемен жұмыс істегенде;
• Венозды ағынның бұзылуы - мысалы, перикардияның созылмалы қалыңдығы қанның жүрекке келуін шектейді, соның нәтижесінде айналымды ұстап тұру үшін ол жоғары жүктемемен жұмыс істейді.
Жүректің қызметі
Жүрек - бұл барлық мүшелерге қан сорып, оларды оттегімен және қоректік заттармен қанықтыратын бұлшық сорғы. Жүрек тәулігіне 100 000-ға жуық инсультация жасайды, минутына 25-30 литр қан кетеді. Жүрек сол жақ және оң жақ бөліктерге бөлінеді, олардың әрқайсысы атриум мен қарыншаның тұрады. Ішкі тамырлардан нашар оттегімен қан кетуі оң атриумға енеді. Бұл жерден оң қарыншаның көмегімен өкпеге түседі. Сол атриумда өкпенің қан айналымынан оттегі байытылған қаны болады, содан кейін оны үлкен айналымға сорып жіберетін сол жақ қарыншаға шығарады. Жүрек клапандары қанның қайтарылуына жол бермейді. Жүрек бұлшықетінің коронарлық артерияларымен қамтамасыз етілген өз қанымен жабдықталған. Жүректегі екі қабатты қабық перикардия деп аталады. Жүрек жеткіліксіздігінің диагнозы клиникалық деректер негізінде жасалады, алайда қосымша зерттеулер оның себептерін түсіндіріп, үздік емдеуді таңдауы мүмкін. Жүрек жеткіліксіздігіне күдіктену - тыныс алу мен ісіну сияқты аурудың симптомдары.
Емтихан
Диагностика кезінде келесі зерттеулер жүргізіледі:
• қан анализі - бауыр, бүйрек және қалқанша безінің функциясын бағалау үшін кең қан талдау, биохимиялық зерттеулер; жүрек ферменттерінің деңгейін анықтау (миокард инфарктісімен);
• Кеуде қуысының мүшелерінің кеуде рентгені - жүректің мөлшерін жоғарылатуды анықтау, өкпедегі сұйықтықтың болуы, артериялардың қабырғаларын тығыздау;
• электрокардиограмма (ЭКГ) - жүрек жеткіліксіздігі бар науқастарда әдеттегі ЭКГ өзгерістер байқалады;
• эхокардиография - бұл сол қарыншаның, жүрек клапандарының және перикардтың функциясын бағалайтын негізгі зерттеу; түсті доплерография - жүрек клапандарының жай-күйін және ішілік қан айналымын зерттеу үшін пайдаланылады;
■ жүрек катетеризациясы - жүрек бөлмелері мен негізгі тамырлардағы қысымды өлшеуге мүмкіндік береді;
• жүктемені тексеру - жүрек реакциясын дене жүктемесіне бағалауға мүмкіндік береді.
Декомпенсирленген жүрек жеткіліксіздігі бар науқастар әдетте ауруханаға жатқызылады. Мүмкін болса, қаназдық сияқты жүрек жеткіліксіздігінің ауруларын емдеңіз. Науқасқа тыныштықты қамтамасыз ету жүрекке ауыртпалықты азайтуы мүмкін, бірақ төсекте тұру төменгі аяқтардағы тамырларда қанның пайда болуына жол бермеуі керек. Барлық дәрігерлік манипуляцияларды жақсы жатып отыру керек, ол жатпайды. Тағам тұзды шектеу арқылы аз мөлшерде болуы керек. Алкоголь және темекі шегу алынып тасталады. Жүрек жеткіліксіздігін емдеу үшін келесі препараттар қолданылады: диуретиктер - зәр шығару мөлшерін жоғарылату, қан төмендеуі, ісіну мен шуды азайту; бета-блокаторлар - жүректі қалыпқа келтіріп, жүрек соғу жылдамдығын бәсеңдетеді, бірақ оларды қабылдаған кезде дәрігердің бақылауы қажет; ангиотензинді түрлендіретін ферменттер (АФФ ингибиторлары) - бұл аурудың дамуына кедергі болуы мүмкін, сондай-ақ созылмалы жүрек жеткіліксіздігі мен миокард инфарктісінің өлімін азайтады. Бастапқы дозаны таңдау дәрігердің қадағалауымен жүргізілуі керек.
• ангиотензин II рецепторлары антагонисты - олардың АСФ ингибиторларына ұқсас, бірақ жанама әсерлері аз;
• дигоксин - көбінесе жүрек айнуын тудырады, сонымен қатар дозаны таңдау кезінде жиі қиындықтар туындайды. Негізінен жүрек ырғағын аритмиямен қалыпқа келтіру үшін қолданылады.
Көптеген науқастарға бірнеше дәрілермен аралас терапия көрсетіледі. Жүрек жеткіліксіздігі кез келген жаста дами алады, бірақ ол негізінен қарттарда байқалады. Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі ересек тұрғындардың 0,4-ден 2% -ына дейін төмендейді. Жасы бойынша, жүрек жеткіліксіздігінің даму қаупі бірте-бірте артады. Ресейдегі медициналық мекемелерге баратын барлық науқастар арасында 38,6% созылмалы жүрек жеткіліксіздігінің белгілері бар. Емдеу әдістерінің дамуына қарамастан, жүрек жеткіліксіздігі бар науқастардың болжамдары жиі қолайсыз болып келеді. Олардың арасында өмір сүру деңгейі қатерлі ісікке тән кейбір түрлерімен салыстырғанда нашар. Жүрек жеткіліксіздігі бар науқастардың шамамен 50% диагноз қойылған күннен бастап екі жыл ішінде өледі.